《阑尾炎 遵医五院 外科.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阑尾炎 遵医五院 外科.ppt（42页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、阑尾疾病,遵医五院 外科 副教授 张国波,(Diseases of the appendix),一、解剖生理概要 (General considerations of Anatomy & Physiology),阑尾解剖生理特点总结 ：,1、阑尾为一盲管状器官 2、阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织 3、阑尾动脉为一终未动脉无侧支循环 4、阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲 5、阑尾由交感神经纤维传入10、11胸节,二、急性阑尾炎 ( Acute appendicitis ),1、外科常见病，是最多见的急腹症 2、Fitz（1886）首先提出阑尾切除术 3、早期确诊，早期手术，治疗效果良好,（一）病因
2、 (Etiology)： 1、 阑尾管腔阻塞： 淋巴滤泡增生； 粪石； 其他 异物、炎性狭窄、食物残渣、 蛔虫、肿瘤 等 2、 细菌入侵：革兰氏阴性杆菌、厌氧菌,阑尾粘膜下层溃疡、见鞭虫,（二）临床分型 (Clinical classifications) 1、 急性单纯性阑尾炎 2、 急性化脓性阑尾炎 3、 急性坏疽性阑尾炎 4、 阑尾周围脓肿,急性单纯性阑尾炎大体标本,化脓性阑尾炎（术中所见）,阑尾穿孔腹膜炎,坏疽性阑尾炎病理标本（大体）,阑尾腔及全层,肌层中性粒细胞弥漫浸润,转归： 1、炎症消退 慢性阑尾炎 2、炎症局限化 阑尾周围脓肿 3、炎症扩散 腹膜炎、感染性休克,（三）临床表现和
3、诊断(Clinical findings & Diagnosis) 1、症状 （1）转移性右下腹痛 （2）胃肠道症状 （3）全身症状：可有可无，可轻可重视临 床类型而定,2、体征 （1）右下腹压痛最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征反跳痛（Blumbergs sign）、肌紧张 （3）右下腹可触及包块,（4）辅助体征 结肠充气试验（Rovsings sign） 腰大肌试验( psoass sign ) 闭孔内肌试验(obturators sign) 直肠指诊,Rovsing征（间接压痛试验）,闭孔肌征的示意图,腰大肌征,psoas sign,闭孔肌征,obturators sign,3、实验室
4、检查：血象、尿、血生化检查 无特异性,视临床分型而定 4、影像学检查： 腹部平片 B超 CT：阑尾脓肿 腹腔镜,阑尾周围脓肿影像学表现（CT）,（四）鉴别诊断(Differential diagnosis)： 1、内科疾病：肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎 2、其他外科疾病：消化性溃疡穿孔、胆囊炎、 回盲部肿瘤、输尿管结石 3、妇科疾病：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿 蒂扭转等,（五）治疗(Treatment) 诊断明确、无手术禁忌均应手术治疗阑尾切除术(appendectomy),（六）并发症(Complications)： 急性阑尾炎并发症：腹腔脓肿、内外瘘、 门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血
5、、切口感染、粘连性梗阻、阑尾残株炎、粪瘘,三、特殊类型阑尾炎 1、新生儿急性阑尾炎 2、小儿急性阑尾炎 3、妊娠期急性阑尾炎 4、老年人急性阑尾炎 5、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,四、慢性阑尾炎 （chronic appendicitis） （一）病因和病理 1、由急性阑尾炎转变而来 2、主要病变为阑尾壁不同程度的纤维 化及慢性炎性细胞浸润 3、慢性疼痛 4、阑尾腔变窄：粪石；阑尾粘连； 淋巴滤泡过度增生,(二) 临床表现和诊断 1、既往急性阑尾炎发作病史 2、反复右下腹疼痛，可反复急性发作 3、体征：阑尾部位局限性压痛；右下腹可扪及阑尾条索 4、X线钡剂灌肠透视：阑尾不充盈或充盈不全；阑尾腔不规则；钡剂残留,（三）治疗 诊断明确：阑尾切除术； 病理检查,五、阑尾肿瘤,阑尾类癌：源于嗜银细胞，肿瘤呈小的黄褐色、界清肿块 临床表现急性阑尾炎相似 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术,阑尾腺癌：起源于阑尾粘膜的腺上皮。分结肠型和粘液型 钡餐盲肠外肿物 治疗右半结肠切除术,阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿和假性粘液瘤 阑尾囊性、黏液性囊性扩张，多为良性 临床表现无痛包块或偶然发现 治疗良性者阑尾切除术,小结：掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别 诊断和治疗,谢谢大家!,