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1、急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒事件卫生应急处置技术方案,内容,1 、概述 2、调查和处理 3、样品的采集与检测 4、 医院内救治 5、应急反应的终止,一、概述 有机磷酸酯类中毒,急性有机磷酸酯类杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷酸酯类杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病，临床表现包括毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。,一、概述 临床表现,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状,一、概述 吸收,呼吸道吸入 胃肠道吸收,生产、包装、贮存、搬运、供销等环节； 配制、喷洒、涂茎、施药工具修理等使用环节； 误服、误用或投毒等。,一、概述 接触有机磷农药的情况,二、中毒事件的调查和处理,现场处
2、置人员的个体防护,现场医 疗区救治,开放通风的 中毒现场,密闭或半密闭 中毒现场,多人合作,2人以上协同进行 应用通讯工具,自给式空气呼吸器（SCBA） B级防护服 化学防护手套、化学防护靴,防A类气体和至少P2级别颗粒物的全面型呼吸防护器 C级防护服 化学防护手套和化学防护靴,一般不必穿戴个体防护装备。,现场处置人员的个体防护,中毒事件的调查,中毒现场环境状况 气象条件 通风措施 生产工艺流程 防护条件 接触人员情况,酶化学纸片法 速测卡法,现场中毒样品的快速检测,中毒事件的确认和鉴别,鉴别,中毒病人有有机磷酸酯类杀虫剂接触机会,以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的临床表现,样品中有机
3、磷酸酯类杀虫剂含量增高，实验室检查全血胆碱酯酶活性降低。,与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒事件、中暑 等事件进行鉴别,现场医疗救援,经呼吸道和皮肤、黏膜途径的中毒病人应立即移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，脱去被污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛发。 经口途径中毒意识清晰的病人，应立即进行催吐。,现场检伤分类及救援,现场检伤分类及救援,黄标,措施： 密切观察病情变化。出现呼吸节律明显不规律、窒息或严重缺氧克等情况时，及时采取对症支持措施。,肌颤。,现场检伤分类及救援,绿标,出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状。,措施： 可暂不予特殊处理，
4、观察病情变化,现场检伤分类及救援,意识丧失，瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。,黑标,现场检伤分类及救援,红标,红标,意识障碍；咯大量泡沫样痰,措施：立即吸氧、建立静脉通道，保持呼吸道通畅，静脉注射5mg10mg的阿托品，10min15min可根据病情重复给药。有条件可肌肉注射0.5g1.0g的氯解磷定。,可能导致中毒的食物和血液是首选样品。 另外，可根据中毒事件的现场调查结果，确定还应采集的其它样品种类。,三、中毒样品的采集与检测,实验室检测,中毒病人送到医院后,接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息进行交接,签字确认,四、医院内救治,a)观察对象 具有下列表现之一者： i 全血或红
5、细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现； ii 有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和(或)中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上。 b)轻度中毒 短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，在24h内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和中枢神经系统症状，如头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%-70%。 c)中度中毒 在轻度中毒基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%-50%。 d)重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者，可诊断为重度中毒： i 肺水肿； ii 昏迷； i
6、ii 呼吸衰竭； iv 脑水肿。,诊断分级,全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。,中间期肌无力综合征 在急性中毒后14天左右，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的临床表现者。 a)轻型中间期肌无力综合征 具有下列肌无力表现之一者： i 屈颈肌和四肢近端肌肉无力，腱反射可减弱； ii 部分脑神经支配的肌肉无力。 b)重型中间期肌无力综合征 在轻型中间期肌无力综合征基础上或直接出现下列表现之一者： i 呼吸肌麻痹； ii 双侧第IX对及第X对脑神经支配的肌肉麻痹造成上气道通气障碍者。 高频重复刺激周围神经的肌电图检查，可引出肌诱发电位波幅呈进行性递减。全血或红细胞胆碱酯酶活性多在3
7、0%以下。,诊断分级,1 、清除毒物 2 、特效解毒剂 3 、对症支持治疗,治疗,治疗,清除毒物 脱去中毒病人污染的衣物，可用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用生理盐水反复冲洗。经口中毒不足24h的病人均要进行洗胃，中毒24h以上者可根据病情选择是否洗胃。应反复洗胃，直至洗胃液清亮、无味为止。重度中毒病人可保留洗胃管12h24h，以便病情需要时再次进行洗胃。洗胃后可给予导泻治疗。,特效解毒剂 a) 阿托品 b) 盐酸戊乙奎醚（长托宁） c) 胆碱酯酶复能剂,治疗,对症支持治疗 保持呼吸道通畅、加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染。密切监护心、脑、肺、肝、胰等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。,治疗,中毒食品和其他可疑毒物已经完全收缴和销毁，中毒相关危险因素已被有效控制，未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定24h以上。,五、应急反应的终止,thankyou,梁晓玲,