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1、以腹痛为主要表现的内科疾病131例诊治体会摘要：目的：探讨以腹痛为主要表现的内科疾病的诊断方法及治疗方法。方法：选取收治的131例以腹痛为主要表现的内科疾病患者，并对其进行病因、症状、体征、辅助检查以及治疗的统计分析。结果：以腹痛为主要表现的内科疾病病变部位腹腔内科器官疾病102例，腹腔外器官疾病29例。结论：许多内科疾病都以腹痛为主要表现，在诊断时要格外注意，准确诊断，早日治疗。关键词：腹痛；内科疾病；诊治体会广东省东莞市塘厦医院选取2007年10月2010年8月间收治的131例以腹痛为主要表现的内科疾病患者，对其进行病因、症状、体征、辅助检查以及治疗的统计分析，在对以腹痛为主要表现的内科疾
2、病诊断中起到了良好的作用【1】。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组131例患者，其中男69例，女62例；年龄870岁，平均47岁。其中13例有既往病史，分别为：高血压病4例，慢性支气管炎3例，胃大部切除术史3例，糖尿病3例。腹痛部位：右上腹33例，左上腹36例，上腹正中31例，脐周8例，右下腹9例，左下腹7例，全腹3例，位置不固定4例。腹痛性质：阵发性83例，持续性48例。腹痛伴随症状：腹痛伴呕吐79例，伴发热26例，伴皮疹4例，伴腹泻29例，伴腹胀53例，伴咳嗽5例，伴休克1例，有两种以上伴随症状57例。腹痛体征：上腹部压痛34例，右上腹部压痛29例，左上腹部压痛28例，脐周
3、压痛9例，全腹压痛7例，压痛不明显24例，全组病例无腹肌紧张及反跳痛。急性腹痛73例，慢性腹痛58例。急性腹疼指疼痛持续时间少于24 h。 1.2辅助检查：全组病例均检查血、尿、粪常规，血常规异常68例，尿常规异常5例，粪常规异常20例。检查肝功能106例，异常17例。检查腹部B超70例，异常25例。检查心脏彩超12例，异常5例。X线检查30例，异常8例。内镜检查56例，发现病变23例。心电图检查15例，异常9例。 1.3诊断方法：根据患者的症状及其血、尿、粪便化验和X线、B超、心电图、心脏彩超等检查。确诊前大部分病例均使用了抗生素。少数患者给予了适当的镇痛剂。 1.4统计内容：对131例患者
4、确诊诊断、病因以及抗生素、镇痛剂的使用情况进行统计。 2 结果 腹腔内器官疾病102例，腹腔外器官疾病29例；在抗生素使用方面，使用两种以上抗生素的患者32例，抗生素使用导致肝功能异常的2例；在镇痛剂使用方面，确诊前使用镇痛剂的21例。中心血管病患者23例，确诊方法分别为心电图、血清肌钙蛋白，心脏彩超，心肌酶谱、彩超、腹平片和腹部大血管彩超、患者的临床表现、血淀粉酶、CT、钡餐、内镜、尿镜检、纤维支气管镜、血液分析，经临床比对后，确诊率为100%，但部分是经过有心血管医生参加的院内大会诊后才及时确诊。 3 讨论 3.1内科疾病引起腹痛的病因：以腹痛为主要表现的内科疾病的病因主要为：急性胃肠炎、
5、慢性胃炎、消化系溃疡、胆系疾病、腹腔器官肿瘤等【2】。在腹腔器官肿瘤上主要以结肠癌、肝癌、胃癌以及胰腺癌为主【3】。另外部分心血管疾病也可以腹痛为主要症状，如：急性心肌梗死、心包疾病、心肌炎、腹主动脉夹层等。其主要原因为：缺血性心肌病急性发作时，心肌缺血缺氧，乳酸等代谢产物过多积聚，刺激迷走神经，产生腹痛；心脏下壁有膈神经分布，心包炎性反应侵及膈胸膜时，疼痛可向肩、背及上腹部放射；心脏血管病发作时，全身神经内分泌系统处于高度应激状态，可引起胃肠黏膜缺血、缺氧及溃疡而致腹痛口。 3.2部分病例未及时确诊的原因：患者对腹痛的认识不够全面，由于文化程度的差异对腹痛的感受和描述相差较大；一些腹痛表现不
6、够明显，没有引起患者的重视；老年人抵抗力低下，易致病毒感染。腹部带状疱疹存出疹前引起的腹痛易被误诊；临床经验匮乏，临床思维不开阔；没有对患者进行必要的辅助检查，如心电图、心肌酶学和血糖检测。 3.3以腹痛为首发症状的内科疾病特点：引起腹痛的原因可大可小。一般情况下腹痛短期内不会发生恶化，但是会反复发作；症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹痛体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压或压痛，无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位；发病短期内血象正常或稍高，大便一般无明显变化，或仅有l2次稀便，多数患者在发病后24 h才排出脓血便；急性腹痛，X线检查不明显。 总之，我们在对以腹痛为主要表现的内科疾病的
7、诊治时，思维不能仅仅局限于消化系统疾病、腹腔内器官疾病而忽视了其他原因导致的腹痛【6】。我们应密切观察腹痛的发展及演变过程，并对患者进行全方位的检查。 4 参考文献 【1】 伍崇俊.以腹痛为首发症状的带状疱诊误诊为急腹症2例.中国误诊学杂志,2005,5(1):191. 【2】 杨慧.以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析.中华实用诊断与治疗杂志,2008,22(10):233. 【3】 周中银.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析.中国实用内科杂志,2004,24(2):178. 【4】 殷德翠.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析.中国医疗前沿,2008,3(9):249. 【5】 李军宏.91例以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析.河北医学,2005,11(9):181. 【6】 孟兆修.以腹痛为首发症状的内科疾病误诊分析.社区医学杂志,2006,4(17):154.