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1、1,含碘对比剂CT增强的临床应用,佛山市顺德区乐从医院 陈惠恩,2011-3-30,2,CT对比剂应用现状的调查,一项10家医院10年的CT对比剂应用情况的（含1 家3甲医院）调查结果显示： 增强20人次/月2家医院 增强1人次/月1家医院 （其中基层医院CT增强13%） 范淑玉等：基层医院造影增强检查不满意因素调查分析. 右江民族医学院学报， 2006，.28/(3)：:416-8,3,关于对CT对比剂了解程度的调查,968例增强，涉及开单医师148名，责任护士112名。结论： 1住院患者的73%、门诊的86%想了解为何做增强？如 何做？注意事项？费用？等（因门诊新患多，自费多， 更关注；）
2、 2大部分患者希望在临床医师处获得信息，而不重视CT 室护士的讲解。 330%的临床医师、38%的护士不了解CT增强的意义、 注意事项等。 王雪等：对CT 增强扫描患者相关知识需求及医护人员相关知识了解情况的调查. 山东医药，2010， 50(25)：101-102,4,CT对比剂增强的目的是什么？,增加病变与周围相对正常组织的密度差，从而提高病变的发现率、诊断的准确率，以便更有力地指导临床治疗！,5,CT增强的意义头部的应用,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,CT增强的意义五官的应用,20,21,22,23,24,25,CT增强的意义颈部的应用,26
3、,27,28,CT增强的意义胸部的应用,29,30,31,32,33,34,35,CT增强的意义腹部的应用,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,CT增强的意义盆腔的应用,54,55,56,CT增强的意义脊柱的应用,57,58,CT增强的意义四肢的应用,59,60,61,62,63,64,65,CT增强的目的,发现病变 确定范围 病变定性 病变分期 判断程度 指导治疗,66,发现病变,67,确定范围,68,病变定性,69,病变分期,70,判断程度,71,指导治疗,72,不做增强可以吗？可以？！不做增强将：,直接导致漏诊、误诊
4、！ 不能进行准确的影像学定位、定范围、定性、分期等，从而失去对临床治疗的指导意义。,73,不增强将导致误诊,74,为什么“基层医院”的CT增强率较低？,1病人较少、病种单一？ 2基层就诊者的经济能力有限，认识能力不足？ 3个体体质、高危因素限制？ 4MR、彩超检查日益增加！ 5临床医护人员的认识水平有待提高！ 6CT室怕担风险！ 范淑玉等：基层医院造影增强检查不满意因素调查分析. 右江民族医学院学报， 2006，.28/(3)：:416-8,75,含碘对比剂副反应的发生机理,1对比剂的毒性作用与对比剂用量有关 分子的化学毒性（影响蛋白质） 渗透压毒性（高渗） 离子失平衡（低血钙） 2对比剂的免
5、疫反应与对比剂用量无关 类抗原抗体反应，假变态反应，假过敏反应 3物理因素：温度、注射速度等 4精神因素精神紧张 5对比剂对肝肾功能的影响 6对比剂对凝血机制的影响 李桂生. 强化CT造影的问题. 中国实用医药, 2010. 5(15):246-7,76,含碘对比剂过敏反应的预防,高危人群： 指使用含碘对比剂相对禁忌症者。 相对禁忌症： 严重的肝功能损害，肝硬化；严重的肾功能损害（肌酐大于120mmol/L，非蛋白氮大于200mmol/L，酚红试验总排量小于10%/2h）；甲状腺功能亢进；严重心衰；严重肺动脉高压；严重高血压（160mmHg/110mmHg以上）；哮喘；寻麻疹；糖尿病且伴蛋白尿
6、；痛风；重症肌无力；急性血栓性静脉炎；急性胰腺炎；急性泌尿系感染；近期应用肾毒性药物；副球蛋白血症；低蛋白血症；胆固醇血症；高尿酸血症；严重脱水；高血钾；多发性骨髓瘤等异质蛋白血症；严重的恶病质；年龄70岁者；有其它药物过敏史等。 （绝对禁忌症：碘过敏者；严重甲状腺功能亢进者。,77,含碘对比剂过敏反应的预防,提前咨询：掌握适应症、禁忌症（临床与 影像的沟通） 医师监护：申请医师培同 心理辅导：消除紧张情绪 严格用药：选用非离子型对比剂 患者水化：用药前4-12小时，用药后24小时口服 或静脉大量补液 预防用药：用药前20分钟静注地塞米松10mg,78,含碘对比剂过敏反应的预防,过敏试验：安慰作用（法律作用？） 降低用量：减少对比剂毒性作用 加温降速：减少对比剂的物理因素影响 家属陪同：安慰、及时发现异常 密切观察：造影时、造影后限留30分，以 发现迟发性反应 避免检查：选用用MR、彩超等,79,小结,CT增强对比剂的临床应用意义重大！ 其副作用分为特异性和非特异性。 副反应的发生与是否过敏体质、高危人群关系密切，而与对比剂用量关系较小（此时过敏，彼时可以不过敏感；此家过敏，彼家可以不过敏）,80,小结,使用CT增强含碘对比剂（非离子型）相对安全！ 风险小!效益大！,81,谢 谢,