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1、充填式无张力修补术治疗复发性腹股沟疝16例分析摘要：评价运用国产涤纶补片自制网塞和补片进行充填式无张力修补术治疗复发性腹股沟疝的临床治疗效果。方法：在腹股沟局部浸润神经阻滞麻醉下，运用巴德网塞和补片作充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝，并对手术所用的时间、下床活动的时间、伤口疼痛程度、局部不适感、并发症及复发情况等方面与患者首次传统疝囊高位结扎、修补腹股沟管手术方法进行比较。结果：16例患者手术后各种比较参数均明显优于传统治疗方式，随访2年无复发病例。结论：在腹股沟局部浸润神经阻滞麻醉下运用国产涤纶补片自制网塞和补片作充填式无张力疝修补术具有手术时间短、手术成本低、术后恢复快、不复发等优点
2、。是治疗腹外疝的一种比较理想的方法。关键词：复发性腹股沟疝；充填式无张力修补术；国产涤纶补片；疗效评价 腹股沟疝是指腹腔内脏器，包括肠管、大网膜或盆腔中其他脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的体表包块，俗称“疝气”。是普通外科中常见病、多发病，一般根据患者的临床症状和体征，均能做出明确的诊断，其治疗方法也不复杂。但对于复发性腹股沟疝，切口疤痕、解剖结构不清、腹壁薄弱、缺损大等特点，再用传统的疝囊高位结扎加修补很困难，而且如何提高患者围术期的生活质量，减少复发，值得探讨。对2006年2月2008年3月间实施充填式无张力修补术治疗的16例复发性腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。1
3、 资料与方法1.1一般资料：本组16例患者均为男性，年龄5679岁，斜疝11例，直疝3例，直疝合并斜疝2例，首次传统手术时间的时间在215年前不等，平均1.45年。1.2材料：采用北京天助畅运医疗技术有限公司生产的疝气修复补片，商品名善释，因善释补片的规格较多，在使用时根据疝环的具体情况仅着适当修改，一般为7.5 cm7.5 cm两片，一片为补片，一片制作锥形网塞。1.3手术方法：所有患者均进行全面的术前体检，对原发性基础疾病进行解决修整治疗，并择期进行手术。所有患者都在腹股沟局部浸润神经阻滞麻醉下，常规腹股沟疝切口（尽量避开前次手术切口），切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜。游离精索，分出疝囊
4、。沿囊颈基底部周围切开腹横筋膜，高位游离疝囊至暴露腹膜外脂肪。将自制网塞顶部对准疝囊底部往腹腔内方向还纳，直至充填物到达疝环边缘。嘱患者做咳嗽动作。来判断充填物是否已顶住疝孔。证实后用数针不吸收缝线将自制网塞周边缝合在疝环的周围，然后，把聚丙烯单丝网状人工补片剪成与腹股沟后壁薄弱区像似大小或稍大一些。放置在腹股沟后壁的前面，从耻骨结节内面至内环上方，在相当内环处，将补片剪一处缺口，容纳精索通过。将缺口两侧补片缝合12针。补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带适当缝合固定数针，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。手中视疝囊的大小，如疝囊较大，可将疝囊横断减少剥离面，防止术后阴囊血肿。2 结果
5、16例患者手术时间在3045 min之间，平均34.85 min，传统疝囊高位结扎加修补腹股沟管手术手术时间一般多大于60 min。手术麻醉方法：充填式无张力修补术仅采取局部浸润神经阻滞麻醉，对患者的饮食及其他影响不多。传统的疝囊高位结扎加修补腹股沟管手术一般都需要硬膜外麻醉，患者术前及术后对机体均有一定的要求。切口疼痛及早期下床活动情况：充填式无张力修补术术后即能下床活动，可步行进入病房，切口疼痛轻微，无需止痛药物，一般无异物样不适感。传统的疝囊高位结扎加修补腹股沟管手术需医护人员帮助转运进入病房，平卧2448 h后方可下床活动，疼痛明显，需要镇痛药物辅助治疗，且疼痛消失时间较长。住院时间：
6、充填式无张力修补术患者住院时间一般3 d左右，传统的疝囊高位结扎加修补腹股沟管手术一般住院需要7 d左右。复发率：传统的疝囊高位结扎加修补腹股沟管手术复发率高，本组16例患者均为复发患者，据有关文献报道其复发率为11.3%。本组16充填式无张力修补术术后随访2年无复发病例。3 讨论传统的疝修补手术是将有距离的、来源于不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大、组织愈合差，术后手术部位有牵拉感、疼痛等缺点【3】。而且在手术修补的过程中，明显的改变了局部的解剖结果，特别是肌纤维的张力方向发生了扭曲。这是疝复发的最大原因，同时老年人随着年龄的增加，腹壁肌肉强度的下降、肌纤维的萎缩以及各种能导致腹腔压力增
7、加的疾病不断增多，如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难等均为腹外疝形成的诱因。本组16例患者均为老年或接近老年，手术过程中显示均确认为真性复发疝。除少数与初次技术上欠缺外，余均考虑患者本身的原因。所以说老年人、传统的疝囊高位结扎、修补腹股沟管手术者复发率较高。充填式无张力修补术其最大的优点是不改变疝环周的肌纤维解剖结构，是一种解剖关系的修复，所以不存在疝的复发或因牵拉而引起疼痛。而且随着高分子材料合成技术和工艺的发展，其修补材料组织相容性好、无毒、作用持久、强度高、更符合人的生理特点。国产涤纶补片价格低廉，能按需要进行自行裁剪等优点。是治疗腹外疝的一种比较理想的方法。参考文献： 【1】 吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:407.【2】 Amid PK.How to avoid recurrence in Lichtenstein tension-frehemioplastyJ.AmJ Surg,2002,184(3):259. 【3】 陈杰.普理灵疝装置在日间腹股沟疝无张力修补中的应用.中国微创外科杂志,2003,6(4):501.