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1、关节遇冷痛增是否类风湿关节炎中医证候寒痹关键指标的临床研究【摘 要】目的：探讨关节遇冷痛增是否是类风湿关节炎中医证候寒痹的关键指标。方法：将河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）中收录的409例RA患者按有无关节遇冷痛增分为关节遇冷痛增组和无关节遇冷痛增组，并运用SPSS 19.0分析2组在关节表现及关节外表现方面的区别和联系。结果：关节遇冷痛增组的聚类分析结果3中出现了热痛、口干、咽干、口苦、鼻干等热;的临床表现；无关节遇冷痛增组由于不适合因子分析，未做进一步聚类分析。对2组中的82个关节表现及关节外表现进行χ2检验，关节遇冷痛增组出现了阴雨天加重、凉痛、全身怕风怕冷、畏寒肢冷、
2、渴喜热饮等寒;的临床表现多于无关节遇冷痛增组的现象，2组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。3.2 关节表现及关节外表现 HFRA数据库共收录409例RA患者，涵盖关节表现及关节外表现134项，依统计学要求，样本量为变量的510倍，删除频数 0.5，Sig值为0.000 0.3的变量，得出30个公因子，将该组得出的公因子采用Ward法 + Euclidean距离 + Z得分进行聚类分析。结合临床，关节遇冷痛增以聚五类较为合适，具体聚类结果如下：F15耳鸣、食后腹泻，F20胀痛、酸痛、视力减退、口唇淡白，F5生气后加重、心烦健忘、易怒、抑郁，F7头重如裹、发热时间不定，F30夜尿频多；F17
3、自汗、动则汗出、失眠，F19活动后加重、听力下降、痰多，F23口淡不渴、渴喜热饮，F10游走痛、固定痛、阴雨天加重，F27患病后体质量减轻、闭经、易感冒、生气后加重，F14沉痛；F3热痛、劳累后加重、活动后减轻、视物模糊、面色萎黄，F28刺痛，F2口干、咽干、口苦、口黏腻，F13僵痛、盗汗、肢体麻木，F29鼻干；F10游走痛、固定痛、阴雨天加重，F22五心烦热、失眠多梦，F24眼干，F25渴喜冷饮，F26昼轻夜重，F6凉痛、全身怕风怕冷、畏寒肢冷、四肢不温，F8少气懒言、声低、腰膝酸软、渴不欲饮、唇甲暗红；F1全身乏力、活动后乏力加重、休息后乏力减轻、神倦懒动、纳少，F4月经先期、月经量少、月
4、经色暗、月经有块，F9活动后乏力、大便稀溏、动则气喘、颧红，F11头晕，F12食后腹胀、肢体浮肿，F18肌肤局部发暗，F21小便黄、大便干。3.4 χ2检验 通过对表1、表2、表3中2组中的相同变量制定四格表资料，进行χ2检验，将2组间差异有统计学意义（P 无关节遇冷痛增组；肢体麻木、口淡不渴、月经量少、颧红、头重如裹，关节遇冷痛增组 无关节遇冷痛增组。4 讨 论从关节遇冷痛增组的聚类分析结果可看出，在关节遇冷痛增组的聚类结果3中出现了热痛、口干、咽干、口苦、鼻干等热;的临床表现，这说明关节遇冷痛增患者可出现热象。通过对2组82个关节表现及关节外表现进行χ2检验，关节遇
5、冷痛增组确实出现了阴雨天加重、凉痛、全身怕风怕冷、畏寒肢冷、渴喜热饮等寒;的临床表现多于无关节遇冷痛增组的现象，但表1、表2、表3中关节遇冷痛增组294例患者中有热;的表现如心烦154例（52.38%）、口干151例（51.36%）、口苦103例（35.03%）、小便黄87例（29.59%）、五心烦热78例（26.53%）、咽干77例（26.19%）、热痛57例（19.39%）、渴喜冷饮33例（11.22%）、咽痛32例（10.88%）；无关节遇冷痛增组的115例患者中有寒;的表现如全身怕风怕冷61例（53.04%）、畏寒肢冷38例（33.04%）、渴喜热饮23例（20.00%）、四肢不温21
6、例（18.26%）、食冷腹泻5例（4.35%）。这说明在关节遇冷痛增组中有大量热象的出现，无关节遇冷痛增组中有大量寒象的存在。综合分析上述结果可得出结论：关节遇冷痛增不能作为RA寒痹的关键指标。RA患者的临床表现很复杂，就寒热而言，常表现为寒象与热象混杂存在，即寒热错杂证较常见，或寒多于热或热多于寒或寒热相近，这与作者原来的研究结果一致【2】。从表4中可以看出，关节遇冷痛增的RA患者出现全身怕风怕冷、畏寒肢冷、渴喜热饮、关节痛等寒的表现者更多见，与临床经验较一致，值得今后进一步探索；关节遇冷痛增组患者出现RA特有的湿象（阴雨天加重、口黏腻）【6】者多于无关节遇冷痛增组，即关节遇冷痛增的RA患者
7、湿;更常见，这与临床印象中RA关节遇冷痛增者寒湿证;较常见一致。但是，正如上述，这些所谓的寒湿证;患者多同时存在一系列热象，这在临证中也是不能忽视的。关节遇冷痛增不能作为RA寒痹的关键指标，而其他寒象;如全身怕风怕冷、畏寒肢冷、渴喜热饮、四肢不温、食冷腹泻、关节痛等，是否为RA寒痹的关键指标？各种寒象;之间有何关联性？都是需要进一步研究的。其实，上述的所谓寒象;是根据本研究的目的选择的与主题-寒;可能相关的表现（指标）。因为这些表现不但是寒的表现，还有可能是虚象、瘀（郁）象的表现，如关节冷痛;一症，除了寒邪可致外，阳虚、瘀血也可致之即风湿病的基本病因病机为虚邪瘀;【7】，所以，上述的所谓寒象;
8、，到底哪个主要是由寒邪引起的？哪个主要是由虚或瘀（郁）所致？也是需要进一步研究的。RA的临床表现相当复杂，单寒象;就有这么多问题需要进一步探索，若仔细观察分析本文中的结果部分，可以发现寒象与热象、湿象、瘀（郁）象、虚象等也相互交融，关系更加复杂。所以，RA中医证候研究还有很长的路要走。6 参考文献【1】 娄玉钤.中国风湿病学.北京：人民卫生出版社，2010：45-48.【2】 张子扬，许平英，娄玉钤.关节热痛是否类风湿关节炎中医证候热痹关键指标的临床研究.风湿病与关节炎，2016，5（10）：16-19，26.【3】 孙琳，张杰.类风湿关节炎中西医治疗研究进展.辽宁中医药大学学报，2013，15（4）：129-132.【4】 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：115-119.【5】 娄玉钤，张子扬，许平英，等.基于病证结合的类风湿关节炎数据库建立及其409例基线资料报告.风湿病与关节炎，2016，5（8）：5-9.【6】 张子扬，娄玉钤.中医上肢多风下肢多湿;是否适用于类风湿关节炎辨证的临床研究.风湿病与关节炎，2016，5（9）：16-19.【7】 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于虚邪瘀;理论的风湿病学科体系建设及相关研究.风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.