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1、病例特点,1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。 2、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高1天。近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体2+，尿糖4+，,体格检查,血压：80/50 mmHg 身高：133 cm体重：26 kg体重指数：14.7kg/m2,实验室检查2012-4-9,血糖：FPG：18.6mmol/L；随机31.6mmol/L ;HbA1c：11.4% 血脂： CHOL：7.25 mmol/L； TG：8.17mmol/L HDL-C：1.37； LDL-C：0.72 mmol/L ；BUN：6.
2、40mmol/L；Cr：95mol/Lco2-cp8mmol/L 尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+,实验室检查2012-4-10,FPG：11.2mmol/L； BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/L Cr： 44mol/L co2-cp18mmol/L 尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+,辅助检查,空腹C肽0.22ng/ml。 餐后2小时C肽0.21ng/ml IAA-IgG阴性 ICA-IgG阴性 GAD-Ab阴性,诊断,1型糖尿病 高脂血症？,治疗方案,基础胰岛素+三餐前短效胰岛素 诺和灵N+诺和灵R 地特胰岛素+诺和灵R,治疗过程1,治疗过程2,治疗过程3
3、,体会,强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式 个体化方案 重视基础胰岛素 基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。 胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有充分的基础量血糖不可能得到良好控制。,BHG,PPHG,9.5,9.0-9.4,8.5-8.9,8.0-8.4,8.0,Baseline A1c category (%),新研究：空腹血糖对总体血糖的贡献率3/4以上,Riddle MC, et al. Diabetes, 2010;59(Suppl.1):A171.,6项治疗达标设计的研究。1699名应用OAD和饮食的T2DM患者(599岁，糖尿病病史96年
4、，FBG 19348mg/dL，HbA1C8.7%0.9%) 采用基础胰岛素（glargine 或NPH)治疗2428周，平均A1c 7.0%， FPG 7mmol/L 7点血糖谱，以5.6mmol/L作为高FBG标准,空腹高血糖全天血糖控制不佳的重要原因,时间（h）,血浆葡萄糖(mg/dL),正常人,2型糖尿病患者,Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9,空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”,进餐,进餐,进餐,血浆葡萄糖(mmol/L),20,15,10,5,“水降船落” 摸“石头过河” -针对性调节餐后血糖,大
5、河向东流顺其自然,水涨船高 水降船落,水落石出 摸着石头过河,空腹高血糖,空腹血糖正常化,三餐正常 不需加餐时治疗,三餐升高 加上餐时治疗,早餐后升高 加早餐时治疗,早晚餐后升高 加早晚餐时治疗,空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步,空腹血糖正常化针对性地选择餐时治疗药物个体化治疗,精细降糖,安全达标,治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖,“应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标” 2006年ADA及EASD共识 首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的治疗 2007ADA指南,治疗糖尿病,首先控制空腹血糖,讨论,1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目标仅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味着可以不常规监测餐后血糖？为什么？ 2.若测餐后血糖，控制目标是什么？ 3地特胰岛素一般一日注射几次较好，若一次，什么时间注射好，1型，2型糖尿病病人用法有区别吗？,讨论,4.患者夜间严重低血糖1.7，为什么没有感知？ 5，该患者入院时高脂血症是否需要处理？该选择什么药物？,谢谢！,