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1、第一节 乳痈（附：乳发）,乳痈是发生在乳房的最常见的急性化脓性疾病。 相当于西医的急性化脓性乳腺炎。,发于妊娠期内吹乳痈 发于哺乳期外吹乳痈,有什么能帮助你的嘛？,医生，我乳房疼，还发烧了。40!,痛,热,红,肿,待我给你做个查体,肿么肿成这个样子才来！,其临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。,临床特点,发生于哺乳期的称“外吹乳痈”，占到全部病例的90%以上；发生于怀孕期的称“内吹乳痈”，临床上较为少见；不论男女老少，在非哺乳期和非怀孕期发生的称为“不乳儿乳痈”，则更少见。乳痛之名首见于晋针灸甲乙经。文献中还有称本
2、病为“吹妳”、“吹乳”、“乳毒”等。,病因病机,肝胃蕴热,外邪侵袭,女子乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不疏，则肝之疏泄失畅，乳汁分泌或排出失调；或饮食不节，胃中积热，或肝气犯胃,肝胃失和，郁热阻滞乳络，均可导致乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐。,因乳头破碎，怕痛拒哺，或乳头内陷等先天畸形，妨碍乳汁排出，或乳汁多而少饮，或初产妇乳络不畅，或断乳不当，均可引起乳汁淤滞不得出，宿乳蓄积，化热酿脓。,外吹乳痈总因内有肝郁胃热，或挟风热毒邪侵袭，引起乳汁郁积，乳络闭阻，气血瘀滞,热盛肉腐而成脓。,乳汁淤积,新产体虚，腠理疏松，哺乳露胸，感受风邪；或乳头破碎，外邪乘隙而入；或乳儿含乳
3、而睡，口中热气从乳窍吹入，导致邪热蕴结于肝胃之经，闭阻乳络，热盛肉腐。,西医认为本病多因产后乳汁淤积，或乳头破损，细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌和大肠埃希菌。,病因病机,诊 断,临床表现多见于产后未满月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。 初起、成脓、溃后的临床表现。,诊 断,实验室及其他辅助检查B超检查有助于深部脓肿的定位。血常规检查发现白细胞总数及中性粒细胞数显著增加。提示病情严重。必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类，指导选用抗生素。,鉴别诊断,粉刺性乳痈多发生于非哺乳非妊娠期，大都分患者伴有先天性乳头凹陷畸形，乳头常有
4、白色粉渣样分泌物溢出。初起肿块多位于乳晕部，局部红肿热痛程度和全身症状均比乳痈轻。溃后脓液中夹有粉渣样物质，不易收口，可反复发作，形成乳漏。,炎性乳腺癌多见于青年妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。患乳迅速肿胀变硬,常累及整个乳房的l3以上。病变部位皮肤颜色暗红或紫红色，皮肤肿胀毛孔深陷呈橘皮样改变，局部不痛或轻压痛。同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定。一般无恶寒发热等全身症状，抗炎治疗无效。疾病进展较快，预后不良。,广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。,治 疗,以通为用，以消为贵，尤贵早治；勿妄用寒凉,诊疗警示 （一）注意鉴别：与炎性乳腺癌相鉴别，避免误诊 （二）掌握治疗时机：尤其是脓肿成熟切开引流，任何
5、良好抗生素都无法代替切开引流效果 （三）回乳弊病：不利炎症消退，不利母婴健康，不可轻易回乳。,治 疗,辨证论治,内 治,外 治,气滞热壅证 热毒炽盛证 正虚毒恋证 气血凝滞证,初起、成脓、溃后 其 他,其他疗法,抗生素、针灸、回乳,及早处理 以消为贵,初 期,成脓期,证候：乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕恶，纳谷不馨，大便干结；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。 治法：疏肝清胃，通乳消肿。 方药：瓜蒌牛蒡汤加蒲公英。乳汁壅滞者加鹿角霜、漏芦、王不留行、路路通等；恶露未净者加当归尾、益母草等。,气滞热壅证,证候：乳房肿痛加重，结块增大，皮肤焮红
6、灼热，继之结块中软应指；或脓出不畅，红肿热痛不消；伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔黄腻，脉洪数。 治法：清热解毒，托里透脓。 方药：黄连解毒汤合透脓散加减。热甚者加生石膏、知母等。,热毒炽盛证,证候：溃后乳房肿痛减轻，脓液清稀，淋漓不尽，日久不愈；或乳汁从疮口溢出；伴面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱无力。 治法：补益气血。 方药：十全大补汤。,气血两虚证,证候：乳房结块质硬，微痛不热，皮色不变或暗红，日久不消；舌质正常或瘀暗，苔薄白，脉弦涩。 治法：疏肝活血，温阳散结。 方药：四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。,气血凝滞证,初起因乳汁淤积而局部肿痛者可应用按摩法。 成脓宜切开排脓
7、。在乳房部做放射状切口；乳晕部宜在乳晕旁作弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳房皱折部作弧形切口。 溃后用药线蘸八二丹或九一丹引流外敷金黄膏。脓腔较大者可用红油膏纱布填塞。待脓净流出黄稠滋水,改用生肌散，红油膏或白玉膏盖贴。,初起、成脓、溃后,成脓期 切开排脓,外治,乳房脓肿切开引流,切口 在脓肿最低位，以乳头为中心行放射状切口 乳晕部的脓肿，沿乳晕边缘作弧形切口 乳房后的脓肿，沿乳房下皱襞作弧形切口 脓肿较大而引流不畅，须作对口引流,乳房脓肿切开引流的切口,乳房脓肿部位 乳房脓肿引流的各有种切口,乳房脓肿切开引流,排脓引流 止血钳作钝性分离，进入脓腔后撑开使脓流出 手指伸入脓腔分离纤维间隔 必要时向
8、低位扩大切口；需要时作对口引流 冲洗脓腔，放置引流条 切口出血，纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎,乳房脓肿切开引流,脓肿对口切开引流 血管钳钝性分离,乳房脓肿切开引流,手指分离纤维间隔,有袋脓或乳汁从疮口溢出者，可加用垫棉法。传囊者，若红肿疼痛明显则按初起处理；若局部已成脓，宜再作一辅助切口或拖线引流。,其 他,抗生素：出现热毒内攻脏腑危象时可以加用抗生素。 针灸：适用于乳痈初起。取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用泻法，每日1次。 回乳：先减少哺乳次数，再用炒麦芽、山楂各60 g，或生枇杷叶15g煎汤代茶，外敷皮硝。酌情使用苯甲酸雌二醇2mg，肌内注射，每口2次，连续3 d；或溴隐亭
9、2.5mg，口服，每日2次，连续37 d。,其他疗法,验方（郁滞期）,1、蒲公英60g，水煎服 2、决明子60g，水煎服 3、露蜂房6g，银花10g，丝瓜络15g，水煎服 4、米酒、蜂蜜按1：1比例，调匀口服，每日2次。,蒲公英在急性乳腺炎治疗中的地位,蒲公英功能清热解毒、消痈散结、利湿通淋。唐本草云：主妇人乳痈肿。可单用本品浓煎内服，或以鲜品捣汁内服，渣敷患处，也常与全瓜蒌、金银花、牛蒡子、丝瓜络等药合用。由于蒲公英是一味血分药，它既有清热解毒，又有行血活血的作用，急性乳腺炎尤以产后外吹乳痈为多，故取蒲公英凉血活血不会使恶露滞留；由于它有行血的功效，故乳房结块肿痛，得蒲公英行血活血而使肿块消
10、散。故称蒲公英为治疗乳痈良药。,麦芽回乳生用还是炒用,中国药典：“生麦芽：健脾和胃通乳，用于 脾虚食少，乳汁郁积；炒麦芽：行气清食回乳，用于 食积不清，妇女断乳；焦麦芽：消食化滞，用于食积 不调，脘腹胀痛，用量9-15g，回乳炒用60g。”中 药学：“单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒各60g) 用于断乳、乳房胀痛。” 可见麦芽生、炒均有回乳效果。其作用有二：一 是开胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在 30-60g。这就是说，麦芽回乳的作用，不在于生与 炒，关键是剂量的大小。小剂量则消食开胃而催乳， 大剂量则耗气散血而回乳。,麦芽回乳生用还是炒用,麦芽炒后在性昧方面稍有改变，但
11、回乳作用与生 麦芽没有多大差别，只是力量较和缓。 究其机理，因“妇人乳汁为血所化”，而脾胃是 气血生化之源，若饮食停滞，脾胃被伤，必导致气血 化生不足而缺乳，此时用小剂量消食开胃，使水谷正 常运化，气血旺盛，则乳汁自生，此即麦芽催乳之机 理。大凡消食之药若应用过量，皆有伤血破气之弊， 如山楂大量应用可破血滑胎，神曲大量应用能回乳， 所以然者，“以其能乏气血化生之源”也，此即麦芽 回乳之理也。,麦芽回乳生用还是炒用,关于麦芽生炒临床上如何选用的问题，焦树德 老中医说：“麦芽生用有鼓舞胃气，助消化开胃的 作用，可用于胃呆食少或食滞兼有胃热者，并有舒 肝调气的作用；炒后偏用于食滞兼有胃寒者”。回乳时
12、还以炒麦芽为宜，常用量60g。,面引子回奶法,面引子回奶的办法：即已发酵好的面团100g左 右，对分，贴在乳房上面，中央留孔以露出乳头。 生大饼也可用。每日更换，大概2-3日，乳胀即可消 退。 面引子回奶法是一种民间流传的外治法。一般 因乳汁郁滞而引起的乳房肿块，经敷贴后有明显的 消肿止痛效果。其相当于热敷理疗，且温热的作用 持续时间长，能扩张乳腺管，改善局部血液循环， 使郁积的乳汁排出畅通，初起的乳腺炎就会消退。,饮食疗法,（一）郁滞期清热行气散结 通草15g，赤小豆60g，鲤鱼1条。 （二）成脓期清热解毒，消肿排脓 猪蹄1只，金银花30g，漏芦10g，陈皮10g，桔梗10g，穿山甲10g。
13、 （三）溃后期益气养血生肌 鲫鱼1条250g，豆腐250g，黄芪15g，党参10g，芍10g，陈皮5g。,治疗新进展What is a Mammotome ?,昆明市第一人民医院乳腺科 、昆明乳腺病诊治技术中心 ,脓肿引流,引流管,引流条,昆明市第一人民医院乳腺科 、昆明乳腺病诊治技术中心 ,人工注射式假体取出,昆明市第一人民医院乳腺科 、昆明乳腺病诊治技术中心 ,预防与调护,(1)妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%乙醇擦洗，并及早纠正乳头内陷。 (2)培养良好的哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔的清洁，每次哺乳后排空乳汁,防止淤积。及时治疗乳头破碎及身体其他部位的化脓性疾病。若体温超过380，或
14、乳汁色黄，应停止哺乳，但必须用吸乳器吸尽乳汁。 (3)保持心情舒畅。忌食辛辣炙博之品，不过食膏粱厚味。 (4)患乳用三角巾或乳罩托起，减少疼痛，防止袋脓。,附：乳发,乳发是发生在乳房且容易腐烂坏死的急性化脓性疾病。相当于西医的乳房部蜂窝织炎或乳房坏疽，多发生于哺乳期妇女。其特点是病变范围较乳痈大，局部?红漫肿疼痛，迅速出现皮肉腐烂，症情较重，甚至可发生热毒内攻。,本病的发生多因火毒外侵，以及肝胃两经湿热蕴结乳房而成。乳痈火毒炽盛者亦可并发本病。发病迅速，乳房部皮肤焮红漫肿，疼痛较重毛孔深陷，恶寒发热，舌苔黄，脉数等。23 d后皮肤湿烂。继而发黑溃腐，疼痛加重，壮热口渴，舌苔黄腻，脉象弦数。若溃后腐肉渐脱，身热渐退，则疮口逐渐愈合。若正虚邪盛，毒邪内攻，可见高热神昏等症。,病因病机及临床表现,乳痈初期,1/2,乳痈初期,2/2,乳痈成脓,1/4,乳痈成脓,2/4,乳痈成脓,3/4,乳痈成脓,4/4,