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1、压肠板在新式剖宫产术中助娩胎头的临床应用体会摘要：探寻在新式剖宫产术中有利于胎头娩出的方法。方法：选取行新式剖宫产3 560例，均采用压肠板助娩，并对娩胎头时间及预后进行总结。结果：3 560例用压肠板助娩一次成功3 312例占93%。无子宫切口延长及新生儿产伤，子宫收缩好，术中出血少。结论：新式剖宫产手术野相对较小，而且对麻醉效果要求高，因此如果腹直肌及腹直肌前鞘不能充分松弛，可影响抬头娩出，利用压肠板助娩抬头效果良好，能有效地缩短U-DI时间且使用方便、安全。关键词：剖宫产术；压肠板；难产；Apgar评分 新式剖宫产术因其手术时间短、恢复快、住院时间短、费用低、腹壁疤痕小及术后疼痛轻在我国
2、迅速普及，并受到广大产妇及家属的欢迎和产科医生的青眯。但此术式的手术野相对较小，而且对麻醉效果要求高，因此如果腹直肌及腹直肌前鞘不能充分松弛，可影响抬头娩出，利用压肠板助娩抬头效果良好，现报告如下。1 资料与方法 1.1一般资料：2004年6月2008年5月4年期间，两院共有19 864例住院分娩，行剖宫产5 360例，占26.98%，其中行新式剖宫产3 560例，占17.92%，产妇年龄2040岁，孕期3843周。其中选择性剖宫产1 346例，急诊剖宫产2 214例，新生儿体重3 500 g 968例，3 0003 500 g 1669例，3 000 g 893例。1.2压肠板使用方法：在切
3、开子宫破膜吸除羊水后，术者左手插入胎头与子宫切口下缘之间，右手将弯成弧形的压肠板沿着左手掌置于胎头与子宫切口下缘之间，右手以子宫切口下缘为支点扶住压肠板，左手协助助手按压宫底，使胎头沿着压肠板的弧度缓缓娩出，胎头高浮时，破膜后由助手按压宫底使胎头下降，胎头过深时术者经胎肩上推胎体将压肠板插入胎头下极上撬胎头。不论先露是头或臀，不论胎方位如何均采用上法助娩，无需纠正胎方位。 2 结果3560例用压肠板助娩一次成功3 312例占93%。无子宫切口延长及新生儿产伤，子宫收缩好，术中出血少。一次助娩未成功者系切口相对过小、腹壁过厚或先露过高所致，均通过延长切口、按压子宫底使先露下降后助娩成功。新生儿出
4、生后1 min、3 min、5 min Apgar评分情况良好：胎儿无宫内窘迫，92%的评分9分，8%在79分；胎儿有宫内窘迫，80.5%评分9分，17%在79分，2.5%在56分，无新生儿严重窒息及产伤。3 讨论3.1新式剖宫产术中胎头娩出困难的原因：第二产程延长、持续性枕后位、枕横位、前不均倾等均可致抬头深嵌骨盆；抬头高浮；麻醉效果差致腹直肌及子宫紧张；剖宫产疤痕粘连致手术野暴露差；胎儿大切口相对过小；新式剖宫产腹壁横切口暴露差；腹壁或子宫切口位置选择不当。3.2剖宫产胎头娩出困难对胎儿的影响：文献报道：子宫切开至胎儿娩出的时间间隔（Uterine Incision-to-interval
5、，U-DI）是影响新生儿Apgar评分的重要因素之一【1】。U-DI与新生儿的Apgar评分呈负相关，其临界值为150 s，U-DI延长会对新生儿产生不良影响。因为破膜后，外界空气以及术者对胎儿的刺激可引起胎儿呼吸幅度增大，时间越长，吸入的羊水越多，新生儿窒息的可能性越大。同时，宫内操作时间越长，腹主动脉及下腔静脉受压时间越长，子宫胎盘的血流灌注减少也可降低新生儿的Apgar评分【2】。因此，在剖宫产时应采取有效的方法缩短U-DI时间以减少对胎儿的不良影响。在新式剖宫产术中采用压肠板助娩能有效地缩短U-DI时间。3.3剖宫产应用压肠板助娩的优点：压肠板刚性好、表面光滑且壁薄，助娩胎头既增加了娩
6、头力矩，又减少了子宫切口及腹壁的娩出阻力；压肠板占据宫腔容积较单手所占容积明减小，可缩小腹壁及子宫切口，防止子宫切口撕裂；按压宫底使抬头沿着压肠板缓缓娩出，模拟生理产道使胎儿出生前排出部分肺泡液，降低了新生儿窒息的发生；胎头紧贴子宫切口缓慢娩出对子宫切口起到压迫止血作用，术中出血少；助娩成功率高，U-DI时间短。大大地减少了手取胎头困难致U-DI时间延长，新生儿由于娩出时间长造成的窒息。3.4剖宫产术中应用压肠板的注意事项：助娩的压肠板弧度不宜过小，应用时根据先露适当调整；胎头深陷时，助手协助上推胎肩使胎头松动后再插入压肠板，不要强行插入，以免损伤新生儿或撕裂子宫切口；胎头高浮时，破膜后助手边
7、吸水边按压宫底使胎头下降，否则娩出特别困难；因胎儿过大切口相对过小助娩困难时，适当延长腹壁及子宫切口；若能胎头为枕前位或枕后位助娩更易、娩出时间更短。参考文献 ：【1】 Bader AM,Datta S,ArthurGR,et al.Maternal and feral earecholamines and uterine incision-To-delivery interval during elective cesarean section.Obstet GYNECOL,1990,75(30):600.【2】 Crawford JS,Davies P.Status or neonates delivered by elective caesarean section.Br J Anaesth,1982,54(23):1015.