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1、参苓白术散与艾灸对肠易激综合征患者血清脑肠肽的效果观察肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）临床主要表现为腹痛、腹部不适、排便习惯和大便性状改变等。脑肠肽分泌和表达异常可引起胃肠动力紊乱和内脏高敏，从而出现腹痛、腹泻等症状。5-羟色胺（5-HT）、血管活性肠肽（VIP）、P物质（SP）和生长抑素（SS）是重要的脑肠肽分子，在IBS发病中起着关键的作用【1】。长期临床实践表明，中医药治疗IBS具有较好的疗效。本研究运用参苓白术散与艾灸治疗腹泻型肠易激综合征（D-IBS），观察对患者血清脑肠肽的影响，现报道如下。1 临床资料1.1 诊断与辨证标准IBS西医诊断及D
2、-IBS亚型分类标准依据肠易激综合征与罗马诊断标准【2】：稀便（糊状便）或水样便排便比例≥25%，硬便或块状便排便比例0.05），具有可比性。2 研究方法2.1 治疗方案治疗组予参苓白术散化裁+艾灸治疗。基本方：党参15 g，白术15 g，山药20 g，茯苓15 g，炒白扁豆20 g，莲子10 g，桔梗10 g，砂仁（后下）5 g，陈皮5 g，甘草5 g。加减：腹痛者，加香附、木香、延胡索；小便清长、大便稀溏、腹部隐痛者，加肉豆蔻、益智仁、炮姜；少气懒言、便泻不止者，加黄芪、升麻。每日1剂，水煎至200300 mL，分2次温服。艾灸取穴神阙、足三里、中脘、天枢，每穴艾灸（艾条为江苏康美制
3、药有限公司产品）约78 min，总时间为30 min，以局部皮肤潮红为度，每日2次。对照组口服盐酸洛哌丁胺胶囊（规格2 mg/粒，西安杨森制药有限公司，批号20120924），每次2 mg，每日2次。2组均连续治疗4周。治疗期间调情志，禁食辛辣、油腻之品。2.2 观察指标2.2.1 临床症状积分 参照中药新药临床研究指导原则（试行）【3】中泄泻;的临床症状等级量表，分别于治疗前后对腹泻、腹痛、腹胀、食欲不振、倦怠乏力、神疲气短6个主要症状按病情程度无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分，计算总积分。2.2.2 血清脑肠肽水平 分别于治疗前后清晨空腹抽取静脉血5 mL，采用ELISA测定血清5-
4、HT、VIP和SP水平。2.2.3 安全性观察 治疗前后检查血、尿、大便常规，生化指标及肝、肾功能等，并记录药物不良反应。2.3 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则（试行）【3】相关标准拟定。采用尼莫地平法计算证候积分减分率。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%但0.05），组间比较差异有统计学意义（P0.01），见表2。3.3 2组治疗前后临床症状积分比较治疗后治疗组各项临床症状积分较治疗前显著下降（P0.01），对照组仅腹泻、腹痛2项症状有改善（P0.01），治疗后治疗组临床症状总积分明显低于对照组（P0.0
5、1），见表3。3.4 安全性评价2组均无病例出现严重心血管、血液系统和肝肾功能异常情况。治疗组有1例皮肤轻度烫伤，不良反应发生率为3.33%；对照组有2例出现便秘、1例腹部痉挛，不良反应发生率为10.0%。上述患者经对症处理后病情得以缓解，无病例退出研究。4 讨论IBS是一种多因素引起的功能性肠道疾病，根据症状不同可分为腹泻型、便秘型、混合型及不确定型4个亚型，临床上以D-IBS多见。IBS的病因及发病机制尚未明确，大多数学者认为与胃肠动力学异常、神经内分泌、脑肠轴、精神心理状态、肠道感染和内脏感觉敏感性增高等密切相关【4】。脑肠轴及其释放的脑肠肽具有中枢情感与胃肠功能信息双向传递的作用，能调
6、节胃肠动力和内脏感觉【5】。5-HT与受体结合能增强IBS患者的肠道运动、增高内脏敏感性、促进肠道液体生成；VIP能舒张肠道平滑肌，又可促进肠道水分和电解质的分泌；SP参与痛觉信息传递，增加胃肠动力，同时刺激小肠和结肠分泌水和电解质，促进腺体分泌，增强血管渗透性。IBS发病多为中青年患者，症状可持续、间歇、反复发作，不同程度影响患者的工作和生活质量。目前西医治疗主要围绕解痉、止泻、调节胃肠动力、抗抑郁和调整肠道菌群等，仅是对症治疗，寻找一种有效的治疗方法尤为迫切。中医古籍无肠易激综合征;病名记载，根据其临床表现可归属于中医泄泻;腹痛;等范畴。素问-太阴阳明论篇言：饮食不节，起居不时者，阴受之阴
7、受之则入五脏下为飧泄。;由于暴饮暴食、饮食不洁，又感受外邪，或情志内伤，致脾胃运化失常，升降失调，清浊不分，发为泄泻。可见，本病为本虚标实之证，脾胃虚弱为本，湿盛、气郁为标。参苓白术散出自太平惠民和剂局方，具有健脾益气、和胃渗湿止泻之功效。现代药理研究表明，参苓白术散能缓解胃肠道平滑肌痉挛、助消化、抗肠道过敏和增强机体免疫能力等。医学入门-针灸-灸法说：虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。;艾灸具有温热、温通和温补三重功效。艾灸神阙可温补元阳、健运脾胃；足三里为足阳明胃经合穴，艾灸能补益脾胃、扶正固本、祛
8、邪防病；天枢与中脘分别为大肠和胃之募穴，艾灸能调和胃气、理中焦、消胀满，通过温补脾阳、疏经通络，以达到调补止泻之功效。本研究结果显示，采用参苓白术散与艾灸治疗脾虚型D-IBS，其愈显率、总有效率均优于盐酸洛哌丁胺胶囊，能够明显改善患者各项临床症状，使血清脑肠肽水平显著下降，且不良反应少。其机理可能与中药与艾灸整体调节机体功能，从而改善血清脑肠肽异常分泌状态有关，值得进一步研究。参考文献：【1】 史瑞瑞，王晶.脑肠肽与肠易激综合征相关性研究进展.世界科学技术-中医药现代化，2013，15（8）：1747-1750.【2】 刘新光.肠易激综合征与罗马诊断标准.胃肠病学，2006，11（12）：73
9、6-738.【3】 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：139-142.【4】 储浩然，黄学勇，李学军，等.艾灸治疗腹泻型肠易激综合征临床研究.安徽中医学院学报，2011，30（6）：33-36.【5】 杨肖敏，刘存志，石广霞，等.脐疗对脾虚型肠易激综合征患者血清脑肠肽水平的影响.中华中医药杂志，2013，28（1）：262-264.【6】 周静，杨勤.肠易激综合征发病机制探讨及治疗.辽宁中医药大学学报，2013，15（4）：164-165.【7】 李丹，张锋雷，李任锋.匹维溴胺对腹泻型肠易激综合征大鼠结肠组织血管活性肠肽及受体1表达的影响.辽宁医学院学报，2010，18（2）：89-91. 陈倩.隔药灸脐法对脾气虚型肠易激综合征患者血清脑肠肽影响的临床研究.济南：山东中医药大学，2011. 林刚，孙聪，魏冬梅.参苓白术散联合得舒特、培菲康治疗腹泻型肠易激综合征.长春中医药大学学报，2013，29（5）：798-799.