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1、后腹腔镜与开放手术行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的疗效比较摘要：目的：评价后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及安全性。方法：分别采用后腹腔镜、开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤46例手术时间术中出血术后肠功能恢复时间术后住院时间A组466.473.25101.1435.3762.0521.172.100.484.171.25B组307.862.61152.4052.09316.1458.913.491.075.912.69F值2.614.0812.706.527.37P值0.10320.04050.00080.02570.01243 讨论1992年Gagner等首次报道腹腔镜肾上腺切除术，近年来
2、，随着腔镜器械设备的改进以及手术技巧的提高，腹腔镜肾上腺切除术已成为肾上腺外科疾病的标准治疗方法【2】。但由于腹腔镜手术操作难度大，肾上腺嗜铬细胞瘤血运丰富，术中血压容易波动，采用腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤是否更有优势，引起人们的关注。近年国外已有许多腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术成功的报道，Nguyen等报道了23例腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术，手术顺利，术后效果良好【3】。国内李卫平等报道了37例后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术，手术顺利，术后无并发症【4】。腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术有经腹腔入路和腹膜后入路2种，经腹入路解剖标志明显，操作空间大，但是手术时间长、对腹腔干扰大及术后胃肠功能恢复
3、慢。而腹膜后入路分离肾上腺更为直接，手术时间短，但由于解剖标志不明显，操作空间小，技术难度较大。然而，泌尿外科医生对腹膜后入路比较熟悉，可以借鉴以往开放手术的经验，随着腹腔镜手术经验的积累，后腹腔镜肾上腺切除术逐渐被人们接受【5】。机体在过度分泌的儿茶酚胺作用下，血管长期处于收缩状态，心血管系统等多器官存在着不同程度的功能受损。患者血压虽高，但血容量往往不足。术前降压和扩容是嗜铬细胞瘤手术成功的关键【6】。我们常规术前深静脉置管，术中密切监测中心静脉压。同时，利用腹腔镜放大作用，进行准确轻巧的操作、尽量减少对肿瘤的挤压是减少术中血压波动的关键。过分强调先行结扎肾上腺中心静脉可能会增加术中损伤下
4、腔静脉或肾静脉的危险。张旭报道后腹腔入路行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，在肾上腺周围脂肪与肾周筋膜之间相对无血管解剖间隙进行分离，能在较短的时间内游离肾上腺，且对肿瘤的直接刺激较小【6】。本试验中两组患者肿瘤大小无差别，主要是术者具备熟练的腹腔镜操作技巧，对手术的成功至关重要，对于初学者尽量选择瘤体较小的患者。同时术前进行充分的影像学检查以明确肿瘤与周围脏器的解剖关系，如果术中发现肿瘤与周围组织粘连紧密应该及时转开放手术。在手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间方面，A组与B组比较，差异有统计学意义（P0.05），后腹腔镜组优势明显。说明后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术具有微创、手术
5、时间短、术中出血量少和术后恢复快等优点。与国内文献报道一致。4 参考文献【1】 袁建林,王禾,张运涛,等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较.中国内镜杂志,2006,12(5):498.【2】 Gagner M,Lacroix A,Bolte E.Laparoscopic adrenalectomy in Cushings syndrome and pheochromocytoma.N Engl J Med,1992,327(14):1033.【3】 Nguyen PH,Keller JE,Novitsky YW,et al.Laparoscopic approach to adr
6、enalectomy:review of perioperative outcomes in a single center.Am Surg,2011,77(5):592.【4】 李卫平,王养民,常德辉,等.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术37例疗效观察.中华腔镜泌尿外科杂志,2009,3(6):482.【5】 Guerrieri M,Patrizi A,Rimini M,et al.Laparoscopic adrenalectomy approaches:a 15-year experience in the search for a tailored procedure.Minerva Chir,2010,65(6):601.【6】 张旭.解剖性后腹腔镜肾上腺切除术的手术方法和技巧.临床泌尿外科杂志,2007,22(8):561.【7】 井汉国,袁受娴.三种方法治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效比较.实用医学杂志,2010,37(3):159.