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1、培土生金法临床运用举隅摘要：介绍培土生金法的含义、理论基础、生理病理基础、代表方剂及该方治疗的常见病证等，对该法进行论述，并举代表方参苓白术散分析培土生金法在临床的运用效果。关键词：培土生金法，临床应用，参苓白术散1培土生金法的含义及理论基础培土生金法， 即补脾益肺法。按照五行配五脏理论，土者脾也，金为肺；五行相生，土生金，通过培补脾土，使脾运正常，从而使肺得到补益以治疗肺脏亏虚。培土生金法临床多用于治疗咳嗽日久，痰多清稀，兼见食欲减退、大便稀溏、四肢无力，舌质淡脉濡细弱等肺虚脾弱之证。2培土生金法的生理病理基础培土生金法由来已久，有独特的生理和病理基础。素问?经脉别论云:“饮入于胃，游溢精气
2、，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道， 下输膀胱，水精四布，五经并行”。若脾病不能散精归肺，则肺失所养而病; 而脾失健运，湿聚成痰则上贮于肺，故而有“脾为生痰之源， 肺为贮痰之器”之说，表现于临床可见咳喘痰多清稀等肺系病证，同时因肺虚脾弱，又可见脾虚之食欲减退、大便稀溏、四肢无力，甚至浮肿及舌质淡苔白脉濡细弱等症。根据五行学说相生规律，当土病不能生金，即补脾土以调补中州、充实后天，使气血旺从而益于肺脏，此为培土生金法，即肺病不愈，求治于脾。3培土生金法的代表方剂经过历代医家的临床实践，形成了一批培土生金法的代表方剂，如参苓白术散、麦门冬汤、黄芪建中汤、清燥救肺汤、沙参麦冬汤、六君子汤、 炙
3、甘草汤 、补中益气汤等，并根据方剂药性，有甘平、甘凉、甘温三类【1】。甘平培土生金法：用于肺脾同虚、寒热虚实夹杂证，代表方参苓白术散；甘凉培土生金法：用于肺胃阴虚而有虚热之症，代表方麦门冬汤；甘温培土生金法：用于肺脾虚寒之证，此法始于仲景，代表方黄芪建中汤。4培土生金法临床应用案例在培土生金法的临床运用中，参苓白术散可谓是经典方剂。根据“异病同治”原则，“证同治亦同”，但凡证见肺脾同病（虚或实），皆可选用此方加减培土生金，广泛用于肺病、脾胃病、肾病、小儿病、妇科病、肿瘤病甚至皮肤病、眼病等各专业临床，如用于腹泻、咳嗽、慢性胃炎、眩晕、小儿疳积、失眠、慢性鼻窦炎等，临床疗效确切,安全性好【2】。
4、笔者以参苓白术散为主方，辩证加减治疗反复呼吸道感染患者10余例，取得较好疗效，现就典型病例报告如下。例男某，38岁，于2011年7月12日初诊。体型瘦削，饮酒史15年，诉最近3-4年间，反复感冒、咳嗽，以大量饮酒后发作频繁。病发时初起咽干咽痛、继之胸闷、气紧，咳痰而不爽，口舌生疮，多不发热反畏寒，偶尔项犟肢软乏力，或腹鸣便溏，在抗病毒、祛痰、止咳等干预治疗情况下，病程10d左右，以大量咳痰后渐愈，但少则十天半月、多则二至三月复感，周而复始，深以为苦，3年间并发肺炎2次。已经医院检查排除了原发性免疫病，半年前使用过丙种球蛋白、干扰素等调节免疫力的制剂，仍频繁感冒，遂求中药调治。其面色萎黄，发色不
5、荣多白发，舌体偏胖，舌质淡、苔白厚腻，舌边尖嫩红，脉濡滑，结合病史及症状，四诊合参辩证为肺肾亏虚，脾虚湿盛，属虚实夹杂证，其感冒多因脾虚土不生金、肺气虚弱而致。予甘平培土生金法，以参苓白术散为主方调治，限制啤酒摄入，禁冰冻饮品，适当体育锻炼。方药及用法：采用太平惠民和剂局方参苓白术散原方，按比例将药物（莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各100g，白扁豆150f，茯苓、白术、山药各200g，人参200g，炙甘草200g，陈皮100g）打磨成粉，制成散剂，每日以3050g混入鸡蛋12枚蒸蛋羹食用。连服1月后，患者复诊，未再在感冒，诉夜间多汗，晨起偶尔咳痰，但较爽利，大便为条状软便，舌质淡红，苔白微腻，舌
6、尖红，脉细滑数，继续予参苓白术散为主方，加入沙参200g，麦冬100g，按照上法，服用1个月。再次复诊，患者诸症悉除。嘱慎起居，勿久处湿地，节饮食，限酒，随访1年，仅因不摄寒温感冒2次，且症状轻微，自服感冒药在35d内痊愈。5讨论反复呼吸道感染是儿科的常见病，相对而言成人发病率不高，现代医学对本病发病机制尚不完全清楚，目前认为是多种因素综合作用的结果,免疫功能低下被认为是发病的主要原因【3】。中医根据此病临床表现归于“感冒”、“咳嗽”、“体虚感冒”等。川南蜀地湿度大，易于患湿邪困脾之证，脾运不健，敷布运化无权，一则肺气无以充养，二则脾湿生痰上贮于肺，故而肺气不足卫外不固而易于感冒，同时生痰之源
7、未竭造成肺之痰湿不断，因而肺病缠绵。病案中患者常年饮酒助湿，脾虚而肺弱，观其临床表现，是较典型的“土不生金”，不调脾胃以补中州则肺不能复也。太平惠民和剂局方之参苓白术散，是为脾胃虚弱,湿邪内阻所致之证而设,以人参、白术、茯苓、山药、莲子肉、甘草等益气健脾以保肺，合桔梗宣肺且载药上行以益肺气，陈皮既能化痰又理肺脾气机，全方重点不在治肺，而重在补脾以保肺，很好地体现了“培土生金法，故而该患用之颇有效验。至于此例方剂用法，亦是为增强调理脾胃之功的辩证思路而设的 。参考文献【1】杨丽.培土生金法之探讨.中国中医基础医学杂志,2011,17 (10):1074-1075.【2】郑冬梅.参苓白术散临床应用探讨.中国医药指南,2011,10（29）:145-146.【3】薛幸,戚世芳.反复呼吸道感染120例.实用儿科临床杂志,2002,17(3):216.