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1、复杂胫骨平台骨折11例治疗体会摘要：目的：总结双钢板固定术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：采用手术切开复位，双钢板固定治疗11例复杂胫骨平台骨折。男8例，女3例；年龄2160岁。Schatzker分型均为 型。结果：术后11例获得随访，随访1024个月。根据Rasmussen膝关节功能评分法，获优6例，良3例，可2例，优良率81.8。结论：双钢板联合固定术是复杂胫骨平台骨折的有效治疗方法。关键词： 胫骨平台骨折：内固定；双钢板胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折。Schatzker分型为 型的骨折，胫骨平台关节面破坏严重，累及内外髁，临床采用单一钢板螺钉固定，稳定性差，影响手术效果。200
2、6年10月2009年2月，采用双钢板固定治疗l1例复杂胫骨平台骨折，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组男8例，女3例；年龄2160岁。致伤原因：交通伤9例，高处坠落伤2例，均为闭合骨折。根据X线片及CT检查结果按Schatzker分型：型8例，型3例。11例均为新鲜粉碎性骨折。 1.2手术方法：本组11例均采用膝前外侧切口联合后内侧切口，先沿胫骨内侧缘做后内侧切口，纵行劈开“鹅足”，将其向前牵开，暴露干骺端骨折线，骨折线两侧骨膜等软组织不做过多剥离，恢复内后侧柱力线，用短“T”型钢板于胫骨后内侧固定骨折。再通过前外侧小切口，暴露胫骨平台关节面以下前外侧部分骨皮质，自关
3、节面下2 cm用窄骨刀插入，在胫骨皮质开一直径为1 cm的骨窗，经此窗用顶棒将塌陷平台顶起复位关节面，取自体髂骨植于骨缺损区，克氏针临时固定，通过C型臂机透视观察，均见关节面平整，完全纠正塌陷。沿原切口以骨膜剥离子在胫骨前外侧肌下骨膜外做一潜行隧道，将高夫胫骨平台支撑钢板由切口隧道置入。对于合并半月板损伤者，同时修复损伤的半月板。修复关节囊，关闭切口。 1.3术后处理：常规放置引流管，2448 h拔除。术后抗生素预防感染，2周拆线。术后3 d行膝关节主动活动结合CPM锻炼，3个月后X线片证实骨折愈合后可开始负重行走。采用Rasmussen膝关节功能评分法评估疗效【1】，内容包括膝关节屈、伸活动
4、度、疼痛、行走能力、膝关节稳定性及恢复工作情况等6个方面，2730分为优，2026分为良，10 19分为可，9分以下为差。 2 结果 11例患者随访时间1024个月。所有患者伤口均I期愈合，无皮肤坏死、下肢深静脉栓塞等并发症发生。X线显示无骨折畸形愈合，均恢复患肢正常力线，无内固定松动。根据Rasmussen膝关节功能评分法，本组优6例，良3例，可2例，优良率81.8。 3 讨论 胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，常为高能量损伤所致，Schatzker、VI型是其中较为严重且复杂的类型，造成膝关节稳定装置的破坏。胫骨平台骨折的治疗原则是使骨折关节面得到解剖复位、恢复胫骨的力线、坚强内固定的支撑稳
5、定性。要达到这个目的，关节面的解剖复位、合理的固定方式及早期功能锻炼是必备条件。而有效地内固定为关节面复位吻合的维持、早期功能锻炼提供了可能。 而在正常行走过程中，是内侧平台承受了膝关节较大部分的应力（承受膝关节约70的载荷），同时下肢的机械轴线和解剖轴线均位于膝关节的内侧方，因此复杂胫骨平台骨折必需重视对内侧平台移位处理。当前单侧前内侧支撑钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折时，内侧、后内侧移位骨折块的复位及固定存在一定难度，因为膝关节屈曲位时平台后内侧的剪切应力大，这些骨块固定不牢靠易造成内侧股骨髁向后下方半脱位，而严重影响膝关节的功能。同时国外生物力学研究表明，胫骨外侧角钢板联合内侧小钢板固定后
6、，胫骨平台所承受的最大载荷是单纯外侧钢板固定的4倍【2】。对于复杂胫骨平台骨折治疗采用后内侧T型钢板固定联合外侧高夫胫骨平台支撑钢板固定，有效防止内侧、后内侧骨折块的后下方移位，且胫骨平台获得稳定增加，优良率达81.8。 手术中双钢板成一定角度的固定方式，使胫骨平台骨折块在膝关节屈伸和内外翻活动中都能获得稳定有效的张力侧固定，可以大大增加涉及双髁的胫骨平台骨折的即时稳定性，有效地维持了膝关节和下肢正常的力线；外侧支撑钢板的远端固定螺钉可避开后内侧钢板及骨折处，从而避免发生双侧螺钉的交叉干扰和人为造成新的应力集中区，防止了内固定松动和应力性骨折的发生；双钢板的应用体现中心性力学特点，克服单钢板偏
7、心性固定的不足，有利于应力的均匀分布，有利于骨折生理性传导；双钢板内固定技术结合平台下植骨，关节面可精确复位，即时及长期固定均稳定可靠，既有利于关节早期活动，又可避免术后关节面塌陷、创伤性关节炎等晚期并发症的发生。 双钢板固定治疗SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折，避免对胫前皮瓣和骨折端血供的过分破坏，为术后膝关节早期功能锻炼提供了足够的稳定性，是一种有效的治疗方法。 4 参考文献 【1】 方跃,池雷霆,王光林,等.复杂胫骨平台骨折手术入路的探讨.中国修复重建外科杂志,2006,2O(7):596. 【2】 Krettek C,Schandelmaier P.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPPO)using the DCS in proximal and distal femoral fractures.Injury,1997,28(supp1):20.