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1、常规MRI和DWI诊断腹部淋巴结病变的临床意义【摘要】 目的：探讨常规MRI和DWI诊断腹部淋巴结病变的临床意义。方法：选取笔者所在医院2014年4月-2015年4月收治的腹部淋巴结病变患者80例作为研究对象，其中40例通过MRI检查为恶性腹部淋巴结肿大，设置为对照组。另40例经过MRI检查为良性腹部淋巴结肿大，设置为观察组。两组均实施DWI检查，并比较两组的扩散系数（ADC）值。结果：观察组囊变发生率（60%）明显低于对照组（80%），观察组ADC值（2.32±0.32）x10-3mm2/s明显高于对照组（1.03±0.02）x10-3mm2/s，差异均有统计学意
2、义（P0.05），具有可比性。1.2 诊断方法1.2.1 MRI诊断方法 本次研究中，需要使用美国通用电气公司生产的型号为Signa Excite 1.5T的超导全身磁共振成像仪对患者实施诊断。此过程中需要通过8通道的相控阵列腹部线圈对患者实施MRI的扫描处理。在扫描的过程中，需要对患者进行平扫的扫描，其扫描序列为患者的横断面脂肪抑制梯度回波、快速回复自旋回波呼吸门控T2的甲醛以及单次激发快速自旋回波T2加权。1.2.2 DWI诊断方法 在对患者实施MRI诊断完成后，需要对患者实施DWI诊断。本次研究中需使用SE-EPI序列对患者实施诊断，同时也需要使用短时间翻转序列对患者实施脂肪抑制的诊断处
3、理。在扫描的参数上，TR为4175 ms，TU为150 ms，TE为53.8 ms，将视野的大小设置为42 cmx42 cm，将矩阵设置为256x192，采集过程中的频带宽为253 Hz，将层厚设置为5 mm，间隔设置为3 mm，在三个方向上均需要对患者实施扩散梯度的处理，将层数设置为20层，并屏气采集，将扫描的时间控制为21 s。在这些序列成像完成后，需要对患者实施Gd-DTPA的动态增强成像的处理，增强扫描为3D FSPGR T1WI，在患者的静脉期、动脉期以及平衡期均需要实施动态增强成像。1.2.3 图像分析以及数据测量方法 需要将本次研究中的所有数据传入到AW4.4工作站中进行处理，通
4、过工作站中的Functool2软件生成表观扩散系数的伪彩图，并需要在ADC图像上对于ADC值进行测量，对于有着多个病灶的患者，则需要在直径最大的一个并早上实施ADC值的测量处理。若患者出现了淋巴结肿大的情况，可以尽可能将液化坏死区域避开，在直径最大的层面上对患者的ADC值进行相应的测量处理。1.3 统计学处理本次研究中使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 病变数目、位置观察组22例为单发，18例为多发，主要分布于肝门、门腔、肠膜。观察组中单发表现为淋巴结肿大，呈
5、现圆形；多发中7例为串珠状，边界清晰，4例为粘连、融合状，周围间隙模糊。对照组11例为单发，29例为多发，主要分布于肝门、门腔、网膜囊、肠膜、腹腔动脉、胰头等位置，对照组中单发为淋巴结肿大，呈现圆形。多发呈现不规则分叶状、团状，周围间隙模糊，详见表1。2.2 淋巴结定性诊断观察组囊变发生率（60%）明显低于对照组（80%），观察组ADC值（2.32±0.32）x10-3mm2/s明显高于对照组（1.03±0.02）x10-3mm2/s，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。3 讨论腹部淋巴结肿大是一种常见的病变类型，该部位淋巴结主要分布于腹膜后间隙和腹腔，收集
6、腹盆腔淋巴结外器官的淋巴引流【2】。当器官出现炎变或恶性肿瘤等异常，毒素、细菌、癌细胞等可经毛细淋巴管流入相应淋巴结，并引起腹腔淋巴结肿大。常规影像学诊断腹部淋巴结病变是不够的，诸如细微淋巴结的病变，其内部可能出现病灶转移。虽然针对DMI诊断腹腔淋巴结良、恶性的研究比较多，但对常规MRI联合DWI诊断腹腔淋巴结病变的研究甚少。由于腹部淋巴结病变时，其症状并不明显，而且腹腔内部组织结构差异性不强，通过对患者的症状进行观察，很难确诊患者病情，甚至无法较好地对患者起到相应的诊断效果。部分患者正是由于这种原因，出现了腹部淋巴结病变、恶变的情况。这对患者的正常治疗以及患者的恢复造成较为严重的影响，甚至极
7、有可能会威胁到患者的生命。因此，采用一种及时有效的方法，对于腹部淋巴结诊断的方法极为重要【3】。相对于常规CT来说，MRI可以更准确地辨别腹腔软组织、血管流空效应以及脂肪抑制技术，特别是DWI的黑血效应。MRI和DWI诊断是目前对腹部淋巴结病变患者实施诊断过程中的常见手段。若仅使用单一并且常规的诊断方法，检出率以及准确率实际上并不高，尤其是针对一些较小的淋巴结病变，其诊断效果更是不佳。另外由于淋巴结病变内部会出现微小转移灶的情况，因此极有可能会导致误诊以及漏诊的情况，无法对患者实施及时有效的诊断，也无法对患者进行较好的治疗，效果并不佳。基于这种情况的出现，可以对腹部淋巴结病变患者实施MRI和D
8、WI诊断。通过本次研究发现，对于腹部淋巴结病变患者实施MRI以及DWI的联合诊断，可能诊断效果更好，准确率以及检出率更高，这可能与DWI和组织细胞密度以及细胞膜完整性的敏感程度有关。对于患者实施DWI的诊断，能够对于多种不同类型的组织进行区分，也能够鉴定患者是否出现了恶性淋巴结病变以及良性淋巴结病变，因此能够对患者实施有针对性的治疗，提升其治疗效果。本次研究也显示，通过使用MRI联合DWI的诊断，可以为腹部淋巴结病变定性评价提供可靠消息，ADC值可能是腹部淋巴结定性诊断的辅助性指标之一。参考文献【1】张妍，黄永波，王晞星，等.全身MR扩散加权成像在非小细胞肺癌淋巴结转移诊断与鉴别诊断中的价值.
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