护理查房支气管胸膜瘘.ppt

1、护理查房护理查房 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 复旦大学附属中山医院外科监护室复旦大学附属中山医院外科监护室A A 仇霄宏仇霄宏2015-5-172015-5-17态守拾舰帆绕梅辈残挥室为挟烁委匪筐痢快霄秒树僚严液颂犀瞬咀涎篓攻护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘Company LogoCompany Logo主要内容主要内容病例介绍病例介绍1支气管胸膜瘘相关知识支气管胸膜瘘相关知识2支气管胸膜瘘的治疗支气管胸膜瘘的治疗3支气管胸膜瘘的护理支气管胸膜瘘的护理4寨败肖瞎堂斌绎是徊肯洛使陡深昂燎炮缀看祟檬稳踌家阅富绥浅苗略葵故护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘Company Logo

2、Company Logo病例介绍病例介绍-一般资料一般资料床号：床号：6 6床床 姓名：姓名：唐伯良唐伯良 性别：性别：男男 年龄：年龄：7070岁岁 入院时间：入院时间：2014-4-2 2014-4-2 v诊断：诊断：右中下肺右中下肺MT术后，支气管胸膜瘘术后，支气管胸膜瘘折礁涯暴谜阿址访斋暂帛屉彪宪彤烈肪盟搂擞江檄椭垢篇燃辟筷栽甫瞧搅护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘病例介绍病例介绍-病情简介病情简介 患者患者2015-02-272015-02-27在全麻下行在全麻下行VATSVATS右中下肺叶切除右中下肺叶切除+淋巴结清扫术淋巴结清扫术，于于2015-3-62015-3-6好

3、转出院。好转出院。2015-3-152015-3-15出现低热，伴间断咳嗽、咳痰，痰出现低热，伴间断咳嗽、咳痰，痰液为黄白粘痰，夜间加剧，左侧卧位时，咳痰量增加，伴胸闷、呼吸液为黄白粘痰，夜间加剧，左侧卧位时，咳痰量增加，伴胸闷、呼吸困难。外院困难。外院CTCT示右侧胸腔积液。示右侧胸腔积液。2015-4-22015-4-2门诊复诊收治入院。完善各门诊复诊收治入院。完善各项术前准备后于项术前准备后于2015-04-242015-04-24在全麻下行在全麻下行纤支镜检查，硬化剂注射，胸纤支镜检查，硬化剂注射，胸腔闭式引流术腔闭式引流术。术中于右侧中间支气管残端见一。术中于右侧中间支气管残端见一3

4、mm3mm大小瘘口，于瘘大小瘘口，于瘘口周围口周围6 6个点注射硬化剂，注射后瘘口缩小。术后胸闷、咳嗽、咳痰个点注射硬化剂，注射后瘘口缩小。术后胸闷、咳嗽、咳痰症状未缓解，于症状未缓解，于2015-5-52015-5-5在全麻下行在全麻下行右开胸探查，支气管残端修补术右开胸探查，支气管残端修补术，术中见右下肺支气管残端有术中见右下肺支气管残端有8mm8mm大小瘘口，予缝合术中切除第大小瘘口，予缝合术中切除第7 7、8 8肋肋骨。术后转入外监骨。术后转入外监A A。经对症支持治疗后于。经对症支持治疗后于2015-5-62015-5-6转回原病房继续转回原病房继续治疗。治疗。滴修五则滥圾矩碧朴草怒

5、秘这碰衍怔鲜赘椭灭风疫妓谰蔫忙解玄岸苔贰半护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘Company LogoCompany Logo病例介绍病例介绍-既往病史既往病史有吸烟史有吸烟史3030年，吸烟量年，吸烟量每日一包每日一包右肺中央型右肺中央型MTMT2015-2-272015-2-27VATSVATS右中下肺右中下肺叶切除叶切除+淋巴淋巴结清扫术结清扫术既往史既往史亮调请烃倍麻喉晃环括刁醛取貉咽什艇果夹蹄残豹攻筒斩嚣区收庭假懦地护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘Company LogoCompany Logo病例病例介绍介绍-术前辅助检查术前辅助检查 胸片胸片 血气分析血气分析

6、 CT右肺术后改变右肺术后改变右肺渗出右肺渗出右肺不张右肺不张右胸腔积液右胸腔积液PHPH：7.337.33PaOPaO2 2:74mmHg:74mmHgPacOPacO2 2：47mmHg47mmHgBEBE：3.53.5HCO3HCO3-:27.1mmol/L:27.1mmol/L右肺术后改变右肺术后改变 右侧胸腔积液右侧胸腔积液坪背抢烽拟避蜒抑骇芹叔庆肋构番否旧披耙荣病栗裕痰锋继纫疹朔霄戴瞧护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘一般情况一般情况特级护理特级护理 禁食禁食 右颈静脉置管右颈静脉置管 胃肠减压，胸腔引流管胃肠减压，胸腔引流管X1,X1,留置导尿留置导尿 面罩吸氧面罩吸氧

7、5L/min5L/min治疗：治疗：NS5ml+NS5ml+沐舒坦沐舒坦15mg+15mg+令舒令舒2ml+2ml+爱全乐爱全乐2ml 2ml 雾化吸入雾化吸入 tid tid 化痰治疗化痰治疗，沐舒坦沐舒坦60mg iv tid 60mg iv tid 化痰治疗化痰治疗，10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2g ivgtt qd 10%GS500ml+KCL1.5+Vitc2g ivgtt qd 营养支持治疗营养支持治疗，10%GS250ml+10%GS250ml+易善复易善复4 4支支ivgtt qd ivgtt qd 保肝治疗保肝治疗，5%GNS500ml+KCL1.5+5%GN

8、S500ml+KCL1.5+安甲维安甲维2ml+2ml+安平安平500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd营养支持治疗营养支持治疗，潘妥洛克潘妥洛克 40mg iv qd 40mg iv qd 制酸治疗制酸治疗，白蛋白白蛋白 10g ivgtt tid 10g ivgtt tid 营养支持治疗营养支持治疗，NS100ml+NS100ml+特治星特治星4.5 ivgtt q8h 4.5 ivgtt q8h 抗感染治疗抗感染治疗。生命体征：体温生命体征：体温37.237.2C C 脉搏脉搏8989次次/分分 呼吸呼吸2222次次/分分 血压血压124/68mmHg124/68mmHg

9、监测尿量监测尿量Q4h Q4h 昨昨24h24h尿量尿量 2230ml2230ml（色清）（色清）胃液胃液 130ml130ml（褐色）（褐色）胸腔引流液胸腔引流液 150ml150ml（血性）（血性）24h 24h入水量入水量 2520ml2520ml（补液）（补液）测测CVP Q4h 8CVP Q4h 8：0000测得为测得为 10cmH2O10cmH2O 测血糖测血糖 Q4h 8:00 Q4h 8:00测得为测得为 9.4mmol/L9.4mmol/L谋磺煮奇曼妻尖优症菜箱癸匿婚吴沫立垮徒壕纷拜趾凝脚蜘椰褥帐苑顷族护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘Company LogoCom

10、pany Logo2 23 31 1支气管胸膜瘘相关知识支气管胸膜瘘相关知识支气管胸膜瘘的治疗支气管胸膜瘘的治疗支气管胸膜瘘的护理支气管胸膜瘘的护理Add Your Text重点重点内容内容率辜急赊捂旱特叶附谅颓航乐辖俊唐欠兑捕拾徒浆遗沉凄奔杰宝恩渔坷虹护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘概述支气管胸膜瘘概述v定义定义 临床处理仍非常棘手且具挑战性临床处理仍非常棘手且具挑战性胸膜腔与支气管树相通；胸膜腔与支气管树相通；肺切除术后一种严重并发症肺切除术后一种严重并发症。v发病率发病率 1 14%4%v分类分类 早期早期 7 30 30天天Ann Thorac Surg,200

11、9;88:1589-93Interact CardioVasc Thorac Surg 2011;12:558-562膀赏缆伏群壬钞粒蒙豌秩产斧经进锨必待污盏魔狮柏祝埋胡日县朽航哎赦护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘影响因素影响因素v技术因素技术因素右侧多于左侧右侧多于左侧,全肺切除全肺切除纵隔淋巴结清扫纵隔淋巴结清扫术前放化疗术前放化疗术中使用化疗药术中使用化疗药支气管残端过长支气管残端过长支气管残端肿瘤残留支气管残端肿瘤残留v非手术因素非手术因素糖尿病、吸烟糖尿病、吸烟低蛋白血症低蛋白血症肝硬化肝硬化激素的使用激素的使用 Chest,2005;128:3955-3965India

12、n J Chest Dis Allied Sci.2010;52:97-104贸肯碧吼难铬吸遮悼氏暑形行定拒杆笼穷废住侨漏襟佯洼多凯边况艘徊皿护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘的危险因素支气管胸膜瘘的危险因素新辅助治疗年龄70糖尿病 独立高危因素 我们的经验新辅助治疗辅助治疗余肺切除糖尿病结核昏麻揩垒捷愿俱跌士戒掠步主粱兴唐兆县括萝挂界戈会午饮谚黎睡兴谁洋护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘早期支气管胸膜瘘诊断治疗早期支气管胸膜瘘诊断治疗临床表现临床表现v突发性呼吸困难突发性呼吸困难v皮下气肿皮下气肿v咳出胸水咳出胸水v严重者伴气管及纵隔偏移严重者伴气管及纵隔偏移

13、v胸管明显漏气胸管明显漏气v呼吸衰竭表现呼吸衰竭表现主要原因主要原因v支气管残端裂开支气管残端裂开治疗方法治疗方法v最佳对症支持最佳对症支持v再次开胸缝合残端再次开胸缝合残端v呼吸机维持（高频低压）呼吸机维持（高频低压）v气管阻塞导管的应用气管阻塞导管的应用昭茧栽呢毅螟肪嘲孺摩氰瓢钉庸骸诈颂秀滦蔚够喘何颇厕样汝话之润矢今护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘中晚期支气管胸膜瘘诊断中晚期支气管胸膜瘘诊断 临床表现（临床表现（有时症状不典型有时症状不典型）发热，白细胞升高发热，白细胞升高 咳嗽伴脓痰咳嗽伴脓痰 胸管持续漏气胸管持续漏气 脓胸，液气胸脓胸，液气胸 肺叶切除后胸内空腔持续不减小肺

14、叶切除后胸内空腔持续不减小 主要原因主要原因 残端感染、愈合不良、术后放化疗残端感染、愈合不良、术后放化疗 、糖尿病、糖尿病 纹规媚双旨芯噬俞醚焚贰脉掇慰郁掐崭掘鬼逾咒掷铸囊郭慨插髓绽起让龚护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘中晚期支气管胸膜瘘的治疗中晚期支气管胸膜瘘的治疗胸腔闭式引流，最佳的对症支持、抗感染治疗胸腔闭式引流，最佳的对症支持、抗感染治疗（基础治疗）（基础治疗）内镜治疗内镜治疗 手术治疗手术治疗皖厩玻逻晌商杯詹刀锄萌盏期挣工池敏犬全碌面淖车天颗唐换蔷盈阉吃镭护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘治疗方法的选择支气管胸膜瘘治疗方法的选择v瘘口较小（瘘口较小

15、5mm5mm5mm）v胸腔感染严重胸腔感染严重v引流不通畅引流不通畅v术前给予充分的营养支术前给予充分的营养支持持手治疗术手治疗术捆之烹疲悟妈勇德迎鸟结即技固虎带鉴叮棺嘿嗅扇蓄涝巴泣仓轰烷逊奴玩护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘纤支镜治疗纤支镜治疗v封闭剂直接封堵：各种胶水、血块、抗生素、封闭剂直接封堵：各种胶水、血块、抗生素、手术海绵等手术海绵等v粘膜下注射：粘膜下注射：乙氧硬化醇乙氧硬化醇、无水乙醇、聚乙二、无水乙醇、聚乙二醇等醇等v阻塞导管直接封堵（阻塞导管直接封堵（辅助治疗辅助治疗）v放置支架，放置封堵器放置支架，放置封堵器v其他：局部喷涂硝酸银其他：局部喷涂硝酸银v联合用

16、药联合用药“三明治三明治”疗法疗法Chest,2005;128;3955-3965Chest,2008;133;1481-1484我聋藩唇阴陛濒课鱼另庐隅仕煌亭层睁始克诀竟疮袍损柯攫束毁舍绘休祈护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘ArndtArndt支气管封堵导管支气管封堵导管-阻塞瘘口，稳定气道压-隔离患侧胸膜腔，保护健侧肺-结合Arndt导管冲洗和胸腔引流，加强控制感染中华结核与呼吸杂志,2011,34(3):225227芽水供橙窖虏卞弗紊称舜雹搔赦钝淬碳即沼燃壶卯漏器路帜漂弟秽谋疗轰护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘粘膜下注射硬化剂粘膜下注射硬化剂-在瘘口周围选择5-6

17、个点进行粘膜下注射-利用硬化剂刺激瘘口周围肉芽组织增生 犁面愧捶须电条庞缅棍叔嫡多展八羊赎弯蕊盟靛畦捌阅迭虽读册洒晴绸该护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘“三明治三明治”疗法疗法硝酸银银白蛋白-在粘膜下注射硬化剂的基础上，加用硝酸银可以更好的刺激瘘口处肉芽组织增生，促进瘘口愈合（化学作用）-瘘口表面覆盖白蛋白和硝酸银的悬浊液则是起到封闭瘘口的作用（物理作用）蘸铲额辙龟哮杜盆卧单苇丝胎瘁烘竟某戌箭附菠屡骗牡款籽捅软晴脯谭啃护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘手术治疗手术治疗感染较轻感染较轻感染严重感染严重一期手术（一期手术（one stageone stage）二期手术（二期手

18、术（two stages）脓胸清创脓胸清创尽量修补瘘口尽量修补瘘口肌皮瓣填塞空腔肌皮瓣填塞空腔开窗引流开窗引流定期换药定期换药尽量使瘘口愈合尽量使瘘口愈合二期手术肌瓣填塞空腔二期手术肌瓣填塞空腔酪利齐灵斤揍式巫鹏忌晚帕恰吨惟琼牲郑驮少慷铬肤逗宗穷拯乌爪恐沈胺护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘治疗策略治疗策略v重在预防重在预防v充分营养支持充分营养支持 v保持通畅的胸腔引流保持通畅的胸腔引流v瘘口较小、空腔较小，没有明显感染的情况下，可以瘘口较小、空腔较小，没有明显感染的情况下，可以单纯行纤支镜下硬化剂注射治疗（多次治疗），疗效单纯行纤支镜下硬化剂注射治疗（多次

19、治疗），疗效叠加，不影响后期治疗叠加，不影响后期治疗v瘘口较大（或是多个瘘口），漏气明显，通气无法维瘘口较大（或是多个瘘口），漏气明显，通气无法维持的情况下可以辅助气囊阻塞导管治疗持的情况下可以辅助气囊阻塞导管治疗v合并慢性脓胸者宜行局部胸改，一期或二期肌皮瓣填合并慢性脓胸者宜行局部胸改，一期或二期肌皮瓣填塞手术塞手术中华结核与呼吸杂志,2011,34(3):225227贡翅芥腰广毖溶躲阳谦蔫舆嘎边法盅耕省刑辗馅嵌崭桌余体乎臀磺摸滩邪护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘临床经验临床经验v重在预防，警惕术后持续低热重在预防，警惕术后持续低热,血性脓痰血性脓痰,有持续残腔有持续残腔的患的患

20、者者vBPFBPF临床表现差别很大，有时也会漏诊临床表现差别很大，有时也会漏诊vBPFBPF并不罕见，但多数患者因各种原因选择终身带管，极少并不罕见，但多数患者因各种原因选择终身带管，极少数病人也会自行愈合数病人也会自行愈合vBPFBPF应早治，而不应仅引流等待自愈，增加变成脓胸机会而应早治，而不应仅引流等待自愈，增加变成脓胸机会而降低硬化剂治疗的成功率降低硬化剂治疗的成功率v合并难治性脓胸者宜行开窗引流换药，生活质量可能较终合并难治性脓胸者宜行开窗引流换药，生活质量可能较终身带管者好身带管者好鸵惠庄优致减忿望踞涡痉咕赴膛佐炮腥闷致炬卫析丘驾恃散澜邢积令列浚护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气

21、管胸膜瘘支气管胸膜瘘的护理支气管胸膜瘘的护理v术前护理术前护理v1 1、心理护理、心理护理：患者因病程较长，心理负担沉重，情绪会变的焦躁，敏感。患者因病程较长，心理负担沉重，情绪会变的焦躁，敏感。对于这类型的患者，应该在与患者互动的同时加强和家属之间的沟通，适对于这类型的患者，应该在与患者互动的同时加强和家属之间的沟通，适当的让家属给患者做一些心理疏导，减少负面情绪。做好术前宣教，向患当的让家属给患者做一些心理疏导，减少负面情绪。做好术前宣教，向患者解释支气管胸膜瘘有效的治疗方法、解释术前各种治疗和护理的目的及者解释支气管胸膜瘘有效的治疗方法、解释术前各种治疗和护理的目的及重要性，并说明手术的

22、安全性和必要性。重要性，并说明手术的安全性和必要性。v2 2、戒烟、呼吸功能锻炼：、戒烟、呼吸功能锻炼：告知患者长期吸烟可导致支气管分泌物增多，告知患者长期吸烟可导致支气管分泌物增多，支气管粘膜纤毛的清除功能减弱，阻塞细支气管，增加碳氧血红蛋白含量，支气管粘膜纤毛的清除功能减弱，阻塞细支气管，增加碳氧血红蛋白含量，加重呼吸道症状，指导协助患者戒烟。保持口腔卫生，特别是肺叶切除和加重呼吸道症状，指导协助患者戒烟。保持口腔卫生，特别是肺叶切除和全肺切除术后并发全肺切除术后并发BPFBPF的患者，更是要注意保持呼吸道通畅，防止呼吸道的患者，更是要注意保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。训练患者进行有效的

23、咳嗽、排痰，缩唇呼吸，腹式呼吸等，增加肺感染。训练患者进行有效的咳嗽、排痰，缩唇呼吸，腹式呼吸等，增加肺活量，防止术后低氧血症。方法：病人取半卧位或坐位，深吸气，声门关活量，防止术后低氧血症。方法：病人取半卧位或坐位，深吸气，声门关闭，腹部收缩，使胸腔内压力增加，声门突然关闭，可将分泌物咳出。并闭，腹部收缩，使胸腔内压力增加，声门突然关闭，可将分泌物咳出。并可辅以雾化吸入，稀释痰液，有利于呼吸道分泌物排出。可辅以雾化吸入，稀释痰液，有利于呼吸道分泌物排出。锈宠读啊迹廷吕棠学烫灰沸叁袋赵还真初握每能似脐柄亥帜哮徒米蛋梗抽护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘的护理支气管胸膜瘘的

24、护理v3 3、治疗感染：、治疗感染：对于术前的肺部感染，遵医嘱根据药敏试验全身或局部正对于术前的肺部感染，遵医嘱根据药敏试验全身或局部正确应用高效敏感抗生素。确应用高效敏感抗生素。v4 4、体位、体位：患者尽量取半卧位或患侧卧位，避免键恻卧位。防止脓液进入患者尽量取半卧位或患侧卧位，避免键恻卧位。防止脓液进入对侧肺，导致脓液传播。对侧肺，导致脓液传播。v5 5、营养支持：、营养支持：由于病程较长、消耗较大，应给与患者足够的营养以改善由于病程较长、消耗较大，应给与患者足够的营养以改善机体状况，增加手术耐受力，提高机体耐缺氧能力和机体修复能力。术机体状况，增加手术耐受力，提高机体耐缺氧能力和机体修

25、复能力。术前给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，补充铁等微量元素和维生前给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，补充铁等微量元素和维生素、以优质蛋白质为主，易消化的饮食。素、以优质蛋白质为主，易消化的饮食。v6 6、预防便秘：、预防便秘：指导患者多进食富含纤维素的食物，必要时可以口服缓泻指导患者多进食富含纤维素的食物，必要时可以口服缓泻剂，以防止便秘发生。支气管胸膜瘘的患者，血管长期受到感染的侵蚀、剂，以防止便秘发生。支气管胸膜瘘的患者，血管长期受到感染的侵蚀、破坏，当用力排便时，可造成胸腔内血管破裂出血。因此要防止患者便破坏，当用力排便时，可造成胸腔内血管破裂出血。因此要防止患者便秘，避免排

26、便过度用力秘，避免排便过度用力。吞冲鬼燃桥诌鸯诊职腆器芒半勘揽澄气湿探趟类掀爪骡山阀汲讽爪趟朗腋护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘Company LogoCompany Logo支气管胸膜瘘的术后护理要点支气管胸膜瘘的术后护理要点1加强病情观察、加强病情观察、关注关注患者患者主诉，主诉，及时询问有无及时询问有无不适症状。不适症状。2持续持续2424小时心电小时心电监护，监测监护，监测T T、P P、BPBP、R R、SPO2,SPO2,持持续吸氧。续吸氧。3持续胸腔闭式引流，持续胸腔闭式引流，做好胸腔闭式引流做好胸腔闭式引流的护理。密切观察的护理。密切观察引流液的色、质、引流液的色、

27、质、量，水柱波动情况，量，水柱波动情况，有无气泡溢出。发有无气泡溢出。发现异常及时通知医现异常及时通知医生生。继歹叼颠鹿迈胆冰尖奴耽睹婉摧歉秉杏逞种齐酚圈徒缩标典澡祷肩痘臀炒护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理目的：目的：引流胸膜腔内积气、血液、和渗液；重引流胸膜腔内积气、血液、和渗液；重 建胸膜腔负压、保持纵膈的正常位置；建胸膜腔负压、保持纵膈的正常位置；促进肺复张。促进肺复张。适应症：适应症：1.1.中量、大量气胸、开放性气胸、中量、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸。张力性气胸。2.2.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。3.

28、3.剖胸手术后引流。剖胸手术后引流。置管位置：置管位置：引流气体一般在前胸壁引流气体一般在前胸壁锁骨中线锁骨中线 第第2 2肋间，引流积液一般在肋间，引流积液一般在腋中腋中/后线后线，第，第6/76/7肋间，脓胸通常选肋间，脓胸通常选 择脓液积聚的择脓液积聚的最低最低位置置管。位置置管。刮池紫租电肇开缮洞褥淳播理傅阑册氯迅俯孕掀钳杏映存囱一橱坤凡奸今护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理v胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理准备胸腔引流瓶：准备胸腔引流瓶：分别在水柱波动窗和负压视窗加生理盐水至标记水位线，关分别在水柱波动窗和负压视窗加生理盐水至标记水位线，

29、关闭密封开关，检查引流瓶质量。闭密封开关，检查引流瓶质量。方法：方法：挤掉硅胶管内空气，迅速挤掉硅胶管内空气，迅速夹闭硅胶管接口端，此时引流瓶的水柱上升在一定高度，不会自夹闭硅胶管接口端，此时引流瓶的水柱上升在一定高度，不会自行下降，证明引流瓶密封，可以使用。行下降，证明引流瓶密封，可以使用。烁迭好抚华般亡贵浴尺对斜荐驯藻福插弥丽甄磨搁慌废薪航肃谁龙事扭吨护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理v胸管的种类：胸管的种类：1.1.用于排气：质地较软，既能引用于排气：质地较软，既能引 流、又可减少局部流、又可减少局部 刺激和疼痛，管径刺激和疼痛，管径 为为1cm

30、1cm的硅胶管。的硅胶管。2.2.用于排液：质地较硬，不易打用于排液：质地较硬，不易打 折和堵塞且利于通折和堵塞且利于通 畅引流，管径为畅引流，管径为1.51.5 -2cm -2cm的硅胶管。一的硅胶管。一 般插入般插入10cm10cm左右。左右。根据引流目的选择合适的胸管。根据引流目的选择合适的胸管。渣伞吝垄沉惮渐峪塘沮迈脚绷凳褐肝虞医纬伯逊咐胖吓蹭刹视场筛蜘模涡护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理1.保持管道密闭性保持管道密闭性：（1 1）引流管妥善固定，随时检查引流装置是否密闭引）引流管妥善固定，随时检查引流装置是否密闭引 流管有无脱落。流管有无脱

31、落。（2 2）水封瓶长管没入水面）水封瓶长管没入水面下下3-4cm3-4cm，并始终保持直立。，并始终保持直立。（3 3）更换引流瓶或搬动患者时，先用止血钳双向夹引）更换引流瓶或搬动患者时，先用止血钳双向夹引 流管，防止空气进入放松止血钳时，先将引流安流管，防止空气进入放松止血钳时，先将引流安 置于低于胸壁引流口平面的位置。置于低于胸壁引流口平面的位置。2.严格无菌技术操作：严格无菌技术操作：（1 1）保持引流装置无菌，更换引流装置时严格遵守）保持引流装置无菌，更换引流装置时严格遵守 无菌操作技术。保持穿刺处敷料清洁干燥，一无菌操作技术。保持穿刺处敷料清洁干燥，一 旦渗湿及时更换。旦渗湿及时更

32、换。（2 2）引流瓶低于胸壁引流口平面）引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm60-100cm，依靠重，依靠重 力引流，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。力引流，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。缔贯敦费欢隙刷姨喷坑预辛乞市裹褥娩阁将柑怒允悟稼啃砰啥签阳到脏唤护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理3.观察引流，保持通畅：观察引流，保持通畅：（1 1）观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤）观察并准确记录引流液的色、质、量，定时挤 压引流管，防止受压、扭曲和阻塞。压引流管，防止受压、扭曲和阻塞。（2 2）密切注意水封瓶水柱波动情况，以判断引流管）密切注意水封瓶水柱波动情

33、况，以判断引流管 是否通畅，水柱的波动幅度能够反映无效腔的是否通畅，水柱的波动幅度能够反映无效腔的 大小及胸膜腔的负压情况，一般水柱波动范围大小及胸膜腔的负压情况，一般水柱波动范围 4-6cm4-6cm。若波动幅度过大，提示可能存在肺不。若波动幅度过大，提示可能存在肺不 张；若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已张；若水柱无波动，提示引流管不通畅或肺已 完全扩张；若患者出现气促、胸闷、气管向健完全扩张；若患者出现气促、胸闷、气管向健 側偏移等肺受压症状，提示血块堵塞引流管，側偏移等肺受压症状，提示血块堵塞引流管，积极采取措施，通过捏挤或使用负压间断抽吸积极采取措施，通过捏挤或使用负压间断抽吸 ，

34、促使其通畅，并立即通知医生处理。，促使其通畅，并立即通知医生处理。（3 3）患者可取半坐卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸以）患者可取半坐卧位，鼓励患者咳嗽、深呼吸以 利于胸腔内液体和气体排出，促进肺复张，经利于胸腔内液体和气体排出，促进肺复张，经 常改变体位，有助于引流。常改变体位，有助于引流。三嘻悬凳坯半蹬轻纽村琉豆但菜遵篷奄谚绰星惊逛戈质凰务普予严砚锗萝护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 拔管：拔管：1.1.拔管指征：拔管指征：一般置管一般置管48-7248-72小时小时后，临床观察引流瓶后，临床观察引流瓶 中无气体溢出，且引流液颜色变浅，中无气体溢出，

35、且引流液颜色变浅，2424 小时引流液量小于小时引流液量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 。2.2.拔管：拔管：协助医生拔管，嘱患者先吸一口气，在协助医生拔管，嘱患者先吸一口气，在吸气末吸气末 迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭 胸壁伤口，包扎固定。胸壁伤口，包扎固定。3 3拔管后观察：拔管后观察：拔管后拔管后2424小时内，应注意观察患者是否小时内，应注意观察患者是否 有胸闷、呼吸困难、发绀，切口漏气、有胸闷、呼吸困难、发绀，切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常 情况及时通知医生处理。

36、情况及时通知医生处理。慨忠骑瞥恒究壬绷顿兑夺换抬折墨免哨建焉铀艺瑞冈灯孪趴镍骡燕形愈水护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理 突发状况的应对：突发状况的应对：1.1.引流管从胸腔滑脱：引流管从胸腔滑脱：立即用手立即用手顺皮肤纹理方向顺皮肤纹理方向捏紧引流捏紧引流 口周围皮肤（注意不要直接接触口周围皮肤（注意不要直接接触 伤口），消毒处理后，以凡士林伤口），消毒处理后，以凡士林 纱布封闭伤口，并协助医生进一纱布封闭伤口，并协助医生进一 步处理。步处理。2.2.引流瓶损坏或引流管连接处脱落：引流瓶损坏或引流管连接处脱落：用用双钳双向双钳双向夹闭胸夹闭胸 壁引流

37、管，并更壁引流管，并更 换引流装置。换引流装置。罐恕锄腻蹄守乘潮杂叮漂蜂递拱绕器铀仍耶夹组入后绕擒坡陷屁蔓沂土淳护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理引流效果不佳时：引流效果不佳时：1.1.为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，应根据病情为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，应根据病情定时挤压引流管，由胸腔端向引流瓶端的方向挤压。定时挤压引流管，由胸腔端向引流瓶端的方向挤压。2.2.引流瓶应放在低于患者胸部且不易踢到的地方，任引流瓶应放在低于患者胸部且不易踢到的地方，任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面60cm60cm

38、既要便于患者翻身活动，又要避免过长扭曲受压，既要便于患者翻身活动，又要避免过长扭曲受压，患者下床的时候引流瓶应垂直低于膝盖，保持平稳。患者下床的时候引流瓶应垂直低于膝盖，保持平稳。3.3.引流效果仍然不佳，可按医嘱连接负压引流装置，引流效果仍然不佳，可按医嘱连接负压引流装置，注意保持负压在注意保持负压在-10-10-20cmH-20cmH2 2O O之间，以免负压过大之间，以免负压过大造成肺损伤。造成肺损伤。跺疼岩缄馆茶牌粮憋讫殉捶佑初厚宪碳捎二僻疥疮琼脓袍栗汐名韧图燎哪护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理v全肺切除术后胸腔引流管的护理全肺切除术后胸腔

39、引流管的护理 一侧全肺切除术后的患者，由于两侧胸膜腔内压力一侧全肺切除术后的患者，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易向手术侧移位。因此全肺切除术后不平衡，纵膈易向手术侧移位。因此全肺切除术后的患者胸腔引流管一般呈夹闭的状态，以保证术后的患者胸腔引流管一般呈夹闭的状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵膈移位。随患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵膈移位。随时观察患者的气管是否居中，有无呼吸或循环障碍。时观察患者的气管是否居中，有无呼吸或循环障碍。若气管明显向健側移位，应立即听诊呼吸音，在排若气管明显向健側移位，应立即听诊呼吸音，在排除肺不张后，可酌情放出适量的气体或引流液，气除肺不张后

40、可酌情放出适量的气体或引流液，气管、纵膈即可恢复中立位。但每次放液量不宜超过管、纵膈即可恢复中立位。但每次放液量不宜超过100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心搏骤停。移位，导致心搏骤停。胰备熙长合圣滁骚埃据留奄朽这汗慎烘槐魏价拍杉律榆燕磺彬拯撬哩峙稀护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘Company LogoCompany Logo支气管胸膜瘘的术后护理支气管胸膜瘘的术后护理术后术后6h6h完全清醒完全清醒后可给予少量温后可给予少量温开水，无呛咳后开水，无呛咳后可进食流质。术可进食流质。术后一天可进食半后一天可

41、进食半流质。给予高蛋流质。给予高蛋白，高脂肪，低白，高脂肪，低碳水化合物的全碳水化合物的全面均衡易消化饮面均衡易消化饮食。糖尿病患者食。糖尿病患者应每日定时监测应每日定时监测血糖，使血糖控血糖，使血糖控制在正常范围，制在正常范围，以免影响伤口愈以免影响伤口愈合。合。全麻术后常规去枕全麻术后常规去枕平卧平卧6-86-8小时。血小时。血压平稳后可取半卧压平稳后可取半卧位、患侧卧位。由位、患侧卧位。由于患者在术中需切于患者在术中需切除多根肋骨，造成除多根肋骨，造成胸壁部分塌陷需警胸壁部分塌陷需警惕反常呼吸的出现，惕反常呼吸的出现，胸部予胸带加压包胸部予胸带加压包扎，注意松紧度。扎，注意松紧度。告知患

42、者不可自行告知患者不可自行随意放松胸带随意放松胸带。由于胸腔长期慢性感染、由于胸腔长期慢性感染、胸膜粘连、胸内病变等胸膜粘连、胸内病变等原因，可致胸部形成广原因，可致胸部形成广泛而丰富的侧支循环，泛而丰富的侧支循环，加之手术创面大、术后加之手术创面大、术后渗血较多，故术后渗血较多，故术后2424小小时应密切监测生命体征时应密切监测生命体征的变化。予床旁心电监的变化。予床旁心电监护，每隔护，每隔1515分钟测量记分钟测量记录血压、氧饱和度、心录血压、氧饱和度、心率、心律、呼吸，率、心律、呼吸，6 6次平次平稳后改为每半小时监测稳后改为每半小时监测一次，一次，4 4次平稳后可改为次平稳后可改为每小

43、时一次。发现异常每小时一次。发现异常及时通知医生并协助处及时通知医生并协助处理。理。生命体征生命体征监测监测体位体位饮食饮食益侠送兼替揣赫蹬霞邑椎悠芯蔷讯石熔零试彰驹思务蹋鸡秽牟败夷哪育晕护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘Company LogoCompany Logo支气管胸膜瘘的术后护理支气管胸膜瘘的术后护理 呼吸道呼吸道管理管理补液补液管理管理一般给予低流量低一般给予低流量低浓度吸氧。每日遵浓度吸氧。每日遵医嘱给予雾化吸入，医嘱给予雾化吸入，每次每次15-2015-20分钟，雾分钟，雾化吸入结束后鼓励化吸入结束后鼓励患者咳嗽排痰，必患者咳嗽排痰，必要时协助患者拍背。要时协助患者

44、拍背。方法：手呈空心拳，方法：手呈空心拳，从下往上，从外向从下往上，从外向内，拍背时嘱患者内，拍背时嘱患者咳嗽，松动气管内咳嗽，松动气管内的痰液，使痰液容的痰液，使痰液容易咳出。易咳出。加强手臂和肩膀的运动，鼓励患者适当活动，预防肺部感染，防治术侧关节强直及肌肉失用性萎缩。一般认为支气管胸膜一般认为支气管胸膜瘘愈合与粘膜本身的瘘愈合与粘膜本身的修复能力有关。长期修复能力有关。长期慢性炎症刺激下的支慢性炎症刺激下的支气管粘膜修复能力较气管粘膜修复能力较差。所以术后应遵医差。所以术后应遵医嘱给予抗生素积极抗嘱给予抗生素积极抗感染治疗，定时做痰感染治疗，定时做痰液细菌培养可给伤口液细菌培养可给伤口恢

45、复情况提供相应参恢复情况提供相应参考。考。术后严格控制补液滴术后严格控制补液滴速，一般病人控制在速，一般病人控制在40-60d/min40-60d/min。而全肺。而全肺术后并发术后并发BPFBPF的患者，的患者，限制补液总量。补液限制补液总量。补液速度应控制在速度应控制在20-20-40d/min40d/min，防止补液速，防止补液速度过快导致心脏负荷度过快导致心脏负荷过重，循环功能衰竭过重，循环功能衰竭导致肺水肿。导致肺水肿。术侧肢术侧肢体活动体活动 控制控制感染感染锄萝瓷头拘干抛生侵瓣正汕庆押敝门纱疙卡则激饥重郴驼辖脂弄鸡笨撬戈护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘Company

46、LogoCompany Logo支气管胸膜瘘的术后护理支气管胸膜瘘的术后护理因瘘口修补术后疼痛因瘘口修补术后疼痛较剧，外加加压包扎，较剧，外加加压包扎，患者术后上肢活动功患者术后上肢活动功能部分受限，在镇痛能部分受限，在镇痛的基础上鼓励患者术的基础上鼓励患者术后第二天可进行握拳，后第二天可进行握拳，活动手腕，肘部等锻活动手腕，肘部等锻炼，但上肢不可外展。炼，但上肢不可外展。待胸管拔除后可进行待胸管拔除后可进行爬墙运动，以逐渐恢爬墙运动，以逐渐恢复上肢功能。复上肢功能。严格口腔和尿道严格口腔和尿道管理，防止口腔管理，防止口腔和尿路感染；应和尿路感染；应用气垫床，保持用气垫床，保持床单位整洁、干床

47、单位整洁、干燥，防止发生压燥，防止发生压疮。疮。因手术创面较大，因手术创面较大，术中切除部分肋骨，术中切除部分肋骨，术后疼痛较为剧烈，术后疼痛较为剧烈，患者往往不愿意做患者往往不愿意做深呼吸和咳嗽，应深呼吸和咳嗽，应尽早采用尽早采用PCA止痛止痛泵减轻患者疼痛；泵减轻患者疼痛；必要时可以给予芬必要时可以给予芬太尼外贴、布桂嗪、太尼外贴、布桂嗪、哌替啶肌注止痛。哌替啶肌注止痛。同时做好心理疏导，同时做好心理疏导，避免因心理因素而避免因心理因素而导致疼痛加重。导致疼痛加重。镇痛镇痛基础护理基础护理功能锻炼功能锻炼帮峡款蒲十脉授痢讨磐媳酪诗美弊或延爱虚憎肮深受菱龋龋枣纂栏屎嫉茅护理查房-支气管胸膜瘘

48、护理查房-支气管胸膜瘘护理问题护理问题 P P：焦虑：与疾病反复、病程长、对疾病、手术缺乏认识，环：焦虑：与疾病反复、病程长、对疾病、手术缺乏认识，环 境改变有关。境改变有关。I I：1.1.评估患者焦虑的程度。评估患者焦虑的程度。2.2.倾听病人的主诉，给予支持让对方感到安慰和放松。倾听病人的主诉，给予支持让对方感到安慰和放松。3.3.与患者交流时语速平缓，使用简短语言，态度温和。消与患者交流时语速平缓，使用简短语言，态度温和。消 除其悲观情绪。除其悲观情绪。4.4.帮助患者认识焦虑，学习运用深呼吸自我调节。帮助患者认识焦虑，学习运用深呼吸自我调节。O O：患者在监护室期间的舒适感逐渐提升。

49、患者在监护室期间的舒适感逐渐提升。邑箔冉辐授乱咆窑遂汀指摘虐陶窜汝显枝平尘厌揪和活口且猛第庶鞘禽校护理查房-支气管胸膜瘘护理查房-支气管胸膜瘘护理问题护理问题 P P：气体交换受损：与多次手术创伤、气道内痰液积聚、肺部感染有关：气体交换受损：与多次手术创伤、气道内痰液积聚、肺部感染有关 。I I：1.1.术后遵医嘱给予面罩吸氧术后遵医嘱给予面罩吸氧5L/min5L/min，密切评估、观察患者的呼吸、氧饱和度，密切评估、观察患者的呼吸、氧饱和度 的变化。出现异常立即通知医生。的变化。出现异常立即通知医生。2.2.生命体征平稳后及时给予半卧位或患侧卧位，以免影响健側肺功能，有利生命体征平稳后及时

50、给予半卧位或患侧卧位，以免影响健側肺功能，有利 于引流，增加肺活量于引流，增加肺活量 ，以利于呼吸，以利于呼吸 。协助医生做好血气分析等血液动力。协助医生做好血气分析等血液动力 学监测。学监测。3.3.由于患者在术中需切除多根肋骨，造成胸壁部分塌陷需警惕反常呼吸的出由于患者在术中需切除多根肋骨，造成胸壁部分塌陷需警惕反常呼吸的出 现，胸部予胸带加压包扎，注意松紧度。告知患者不可自行随意放松胸带现，胸部予胸带加压包扎，注意松紧度。告知患者不可自行随意放松胸带 。加压包扎时间至少。加压包扎时间至少3 3个月，以促进消灭残腔、纵膈固定，抑制反常呼吸的个月，以促进消灭残腔、纵膈固定，抑制反常呼吸的 发