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1、微创硬通道治疗慢性硬膜下出血的临床分析摘要：目的：探讨微创硬通道治疗慢性硬膜下出血的临床效果。方法：慢性硬膜下出血患者40例根据入院顺序平分为治疗组与对照组各20例，两组都采用综合内科治疗方法，治疗组患者在此基础上加用微创硬通道治疗。结果：经过治疗6个月后比较，治疗组患者预后（良好）明显优于对照组（P0.05），且死亡率也明显少于对照组（P0.05）。结论：微创硬通道治疗慢性硬膜下出血能提高治疗有效率，降低死亡率，值得推广应用。关键词：慢性硬膜下出血；微创硬通道；死亡；预后慢性硬膜下出血好发于老年人，占颅内出血的10%，为硬脑膜下出血的25%【1】。2008年7月2011年1月，青海省西宁市第
2、一人民医院开展微创硬通道治疗术与常规方法治疗重型创伤性硬膜外出血的随机对照研究，客观评价微创硬通道治疗慢性硬膜下出血的治疗效果。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：选取我院2008年7月2011年1月收治的慢性硬膜下出血患者40例，其中男30例，女10例，年龄488O岁，平均65.5岁。能明确提供头部外伤史30例。受伤至确诊23 d3个月。头痛30例，呕吐25例，对侧肢体肌力下降20例。4例有一侧瞳孔散大，结合病情，考虑颅底骨折所致。CT检查均发现颅骨内板下新月形或梭形不同密度影像，出血位于颞部10例，颞顶部10例，额顶部12例，额极8例。出血量6140 ml，平均95 ml。一侧脑室受
3、压10例，中线移位均10 mm。根据入院顺序，我们把上述患者平分为治疗组与对照组各20例，两组一般资料情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法：两组都采用下列综合内科治疗方法：扩容：低分子右旋糖苷500 ml，1次/d，静脉滴注，连用14 d。减轻脑水肿：20%甘露醇125 ml，2次/d，静脉滴注，速尿20 mg，2次/d，静脉推注，与甘露醇交替，根据腰穿测颅压，逐渐停用。脑细胞保护剂：5%葡萄糖250 ml加醒脑静20 ml，1次/d，静脉滴注，应用14 d。有效预防应激性溃疡、肺内感染及压疮并发症的发生，保持电解质、肾功、血糖、血常规、凝血功能处于正常范围，同
4、时给予营养支持。治疗组患者在此基础上加用微创硬通道治疗：依据CT片确定穿刺层面、穿刺靶点，并在头皮上标定。靠近血肿后下方，以利于引流，便于沉淀的凝血块与尿激酶作用液化。选择YL-1型针，先稍抽吸出血量的1/31/2，以盐水反复冲洗血肿腔，等量置换至冲洗液基本澄清时为止，后注入尿激酶，夹闭34 h后开放引流，对黏稠的陈旧性血肿可重复注灌洗引流，待引流液呈淡黄色并明显减少或无引流液时，复查CT后拔针。1.3观察指标：两组都在预后（出院后6个月）按照格拉斯哥预后评分（GOS）评定，分为良好、重残、死亡【2】。1.4统计学处理：两组间计数资料比较应用四格表2检验或行乘列表2检验，SPSS 18.0软件
5、行统计学处理，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果经过治疗6个月后比较，治疗组患者预后（良好）明显优于对照组（P0.05），且死亡率也明显少于对照组（P0.05）。详见表1。表1治疗组和对照组患者的预后比较（例）组别例数良好重残死亡治疗组201253对照组20677P值0.050.050.053 讨论硬膜下出血多因颅骨骨折或变形导致脑膜血管、静脉窦、板障静脉损伤出血，积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，占外伤性颅内出血的30%左右【3】。同时本组中老年人脑萎缩的存在，使蛛网膜下腔相对扩大，导静脉或桥静脉拉长充盈，增加了血管的易损性；脑容积变小又使脑在颅腔内移动度增大，当头部受外力作用时，脑与颅骨发
6、生速度不等的相对运动，使上述静脉损伤出血，从而引起硬膜下血肿。还有出血外膜中含有纤维蛋白溶解酶原，可激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集，故而诱发慢性出血【4】。在诊断中，当表现为交叉性麻痹、肢体共济失调、霍纳综合征、眼球震颤、复视、凝视患肢，呼吸节律改变及呼吸频率改变，循环不稳定，而颅内压监测无明显变化，排除肺脏及心脏本身疾病引起改变时应考虑到脑干梗死可能发生，应早期积极行MRI或CT检查以便早发现，早诊断。在治疗中，传统的治疗方法以内科综合为主【5】。随着CT及立体定向技术的发展，采用硬通道技术，能快速钻颅进入出血腔，在颅内压较高时，注满生理盐水，在密闭的条件下等量冲洗置换
7、陈旧性血液，不仅创伤小、操作简单方便，而且封闭了空气进入出血腔的渠道，控制气颅的发生，防止了脑复位过快，最终达到减少术后并发症的目的。同时穿刺针为能自锁固定硬通道技术，固定后针体无摇摆，不切割脑组织，密闭性能好，不渗漏，不出血【6】。本组结果显示，经过治疗6个月后比较，治疗组患者预后（良好）明显优于对照组（P0.05），且死亡率也明显少于对照组（P0.05）。总之，微创硬通道治疗慢性硬膜下出血能提高治疗有效率，降低死亡率，值得推广应用。4 参考文献【1】 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2008:336.【2】 常会民,林吉惠,陈由芝,等.慢性硬膜下血肿发病机理的探讨.航空航天医
8、药,2006,17(1):43.【3】 Meguro K,Kobayashi E,Makiy.Acute brain swelling during evacuation of subdbral hematoma caused by delayed contra laterla extraderal hematoma:report of two cases.Neurosury,2007,20(4):326.【4】 陈孝平,石应康,段德生.外科学.北京:人民卫生出版社,2009:366.【5】 马连萍,苗成,刘惠萍.尤瑞克林治疗急性脑干梗死30例疗效观察.山东医药,2010,50(13):88.【6】 李学,马建军,冯艳,等.急性脑干梗死患者预后影响因素分析.中国实用医药,2008,3(15):15.