急诊科乌头碱中毒PPT课件.ppt

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资源描述

1、2016年板芙医院急诊科乌头碱中毒的急救乌头碱中毒 简介 乌头碱是存在于川乌,草乌,附子等植物中的主要有毒成分主要快速使迷走神经兴奋,对周围神经损伤。中毒症状以神经系统和循环系统为主,其次是消化系统。临床主要表现为口舌及四肢麻木,全身紧束等,通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性,引起异位起搏点的自律性增高而引起心律失常,损伤心肌。口服纯乌头碱0.2mg即可中毒,3-5mg可致死。民间常用草乌,川乌等植物来炮制药酒。乌头碱中毒n来源:毛崀科乌头属植物n含乌头碱的中药材:川乌,草乌,附子,雪上一枝篙等中毒作用机制 主要对神经和心脏n心脏n 乌头碱迷走神经节后纤维乙酰胆碱释放窦房结自律性传导性不应期

2、窦房性心动过缓 窦性停播 窦室传导阻滞n乌头碱心肌心肌各部分兴奋,传导,不应期不一致复极不一致折返严重心律失常(室速,室颤)中毒作用机制 主要对神经和心脏 乌头碱中毒n神经n1.先兴奋,后麻痹感觉神经和中枢神经,出现一系列胆M样症状和N样症状。n2.延髓的迷走神经中枢感受强,使心率变慢,心律不齐,血压下降。n因呼吸麻痹和中枢抑制死亡临床表现 乌头碱中毒n通过消化道及破损的皮肤吸收。n吸收快,中毒极为迅速,数分钟内出现中毒症状。n临床发病时间为服药后8分钟-3小时不等,以30分钟-1小时多见。n主要经肾脏及唾液排出。临床表现 乌头碱中毒n循环系统:心悸,胸闷,气急,血压下降。n神经系统:口唇或四

3、肢乃至全身麻木,头晕耳鸣,视力模糊,痛温觉减退或过敏,严重者运动失灵,抽搐,昏迷,出汗,流延,呼吸不规则,瞳孔缩小,大小便失禁。n消化系统:恶心,呕吐,腹痛,腹泻。辅助检查 乌头碱中毒n心电图:紊乱性心律失常(窦性心率过缓,房室传导阻滞,室颤)n毒物检测诊断 乌头碱中毒n有服用乌头类中草药史;n临床出现神经系统,心血管系统,消化系统三大表现;n心电图表现呈多型性改变,有紊乱性心律失常特点。治疗 乌头碱中毒 n原则:乌头碱中毒目前还缺乏特效的解毒药。n及时明确诊断,采取一体化的紧急救治措施。n救治关健:及时,有效地纠正心律失常,防低血压,心源性休克,病情恶化。治疗 乌头碱中毒n1.催吐,洗胃:中

4、毒时间不长者用1:5000高锰酸钾液或清水;50%的硫酸镁50ml导泻。n2.阿托品应用:根据中毒程度应用n(1)解除迷走神经对心脏的抑制作用,通过提高窦房结的自律性和传导性中止异位节律的发生。n(2)兴奋循环,呼吸中枢,增加冠脉循环及心排血量,对抗乙酰胆碱的作用,缓解消化道症状。n3.抗心律失常药及电复律对频发,多源性室早给予阿托品的同时,应用利多卡因,心律平;适当补充钾,镁。对药物不能终止者,及早电复律治疗!治疗 乌头碱中毒n4.血液净化n乌头碱属双酯型二萜类生物碱,亲脂性强,通过活性炭吸附,血液灌流清除。n今早,可重复!n5.对症支持治疗n(1)心博骤停:立即进行心肺复苏n(2)呼吸抑制:有效机械通气(3)吸氧n(4)血管活性药物(必要时)n(5)补充液体及能量合剂等n(6)维持水,电解质及酸碱平衡n(7)肾上腺皮质激素如地塞米松10-40mgn (8)保持重要脏器功能稳定预防 乌头碱中毒n宣传教育,炮制技术指导;n严格掌握剂量:必须超剂量时,应至少煎1小时以上,以减低毒性;n要禁服生药;注意恰当配伍;n慎用含有附子,乌头的药酒,避免以酒冲服;n需长期服药或体弱多病,肝,肾功能不全者,剂量宜小。Thank you!

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