《心肌肌钙蛋白I对诊断运动员心脏损伤程度的作用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肌肌钙蛋白I对诊断运动员心脏损伤程度的作用.docx（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、心肌肌钙蛋白I对诊断运动员心脏损伤程度的作用摘要：肌钙蛋白I（Cardial TroponinI,cTnI）是心肌特异的蛋白质,具有优越的心肌特异性。不表达于其它器官。研究心肌肌钙蛋白I不仅对临床就有重要的意义，对运动员的训练与恢复也有重要的意义。本文通过对现有大量实验结果的总结来探讨心肌肌钙蛋白I对诊断运动员心脏损伤程度的作用。关键词：心肌肌钙蛋白I；运动 ；心肌 ；损伤 1.前言：心肌肌钙蛋白是存在于心肌肌原纤维中细肌丝上的重要收缩调节蛋白，主要调节心肌收缩时粗、细肌丝之间的相对滑行。含3个相对分子质量各不相同的亚单位，肌钙蛋白CcTnC,肌钙蛋白TcTnT和肌钙蛋白IcTnI【2】 。2
2、 心肌肌钙蛋白I在临床上的应用2.1 cTnI诊断AMI的临床价值：有学者观察了215例无心肌梗塞病人的cTnI和CK-MB水平，其中59%的骨骼肌损伤病人CK-MB升高，慢性心肌病和马拉松运动员中分别有90%和78%出现CK-MB增高，全组只6例出现cTnI升高，其中4例超声心动图示局限性室壁活动异常，1例患Dachenne肌营养不良，1例慢性肾衰出现新的Q波。所以，cTnI对经CK-MB检测漏诊的AMI及亚急性心肌梗塞患者具有可靠的诊断价值。2.2 cTnI与不稳定性心绞痛（UAP)Katus等对79例UAP患者进行了cTnI的连续检测，发现37例出现过cTnI升高，占56%，37例cTn
3、I升高的患者中，5例住院期间发生AMI，cTnI升高的时间早于心电图及CK-MB 12h。有研究显示住院期cTnI检测值的高低对不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死患者的预后预测具有重要价值。3 心肌肌钙蛋白I在运动医学中的应用价值3.1 运动会引起心肌肌钙蛋白I的升高实验发现，21km跑运动后，12名少年男性耐力运动员中有8名血清cTnI水平超过临床医学心肌损伤的界值0.05ug/ml，并于运动后24h基本恢复正常。其余4名被试者同期血清cTnI没有超过心肌损伤界值。另外发现，肌钙蛋白阴性运动员的训练年限较长，且有氧运动能力优于肌钙蛋白阳性者。这种时程的变化趋势是与国外学者在成人被试者进行的全程马
4、拉松跑实验结果是一致的。而这种时程变化趋势是与临床医学环境下中急性心肌梗塞的cTnI时程变化明显不同。就急性心肌梗塞患者而言，血清cTnI于明显胸痛后4h出现于血清，可保持异常57天，最长可持续高达14天左右。 3.2 心肌可逆与不可逆心肌损伤判定标准心肌可逆与不可逆损伤判定标准依据Ishikawa等发表于ClinicalChemistry杂志的研究报告及武忠弼主编病理学相关内容。组织学：心肌细胞或间质内出现异常物质或正常物质显著增多的变性改变为心肌可逆性损伤的特征，而以出现心肌细胞核的改变即核浓缩、核碎裂与核溶解的为判定心肌不可逆损伤的主要标志。超微结构特征：以线粒体的崩解为为判定心肌不可逆
5、损伤的主要标志。3.3运动负荷与心肌肌钙蛋白I升高的关系对比实验中TRIMP(训练刺激量)和运动后cTnI的峰值，两者呈现一致的改变。即在10km运动组，10km跑TRIMP较21km跑显著较低，与之一致的改变是运动后血清峰值cTnI在10km跑较21km跑显著降低；而在30km运动组，30km跑较21km跑TRIMP虽有增高趋势但差异不具有统计学意义，与之一致的改变是运动后血清峰值cTnI在30km较21km也有增高趋势但差异没有统计学意义。因此运动负荷可能是决定运动后血清cTnI水平的一个重要因素。3.4 运动后cTnI与身体机能状态运动员在大负荷运动训练过程中及恢复期，内分泌系统会发生明
6、显改变。血睾酮是评定运动员机能状态的重要指标。皮质醇是促进机体分解代谢的重要的激素。当运动后血清皮质醇保持较高水平，就会导致机体分解代谢过于旺盛，不利于消除疲劳。如果长期保持较高浓度而不恢复到正常水平，就可能引起过度训练。运动前皮质醇及睾酮/皮质醇比值分别与运动后血清cTnI水平呈正相关和负相关，并且两指标在组间差异显著，提示皮质醇较高及睾酮/皮质醇比值较低的运动员更倾向于有更高的运动后血清cTnI水平。3.5 临床跟运动后心肌肌钙蛋白I升高的不同点第一：临床上出现心肌肌钙蛋白I的升高，cTnI的值达到0.09 ug/ml时表明是心肌损伤，当cTnI的值达到0.5 ug/ml时表明已是急性心肌
7、梗死，是不可逆的心肌损伤，而在运动后cTnI升高，会在24小时内降到正常水平，是可逆性损伤，只有在24小时以后还没有降到正常水平才说明是临床上的心肌损伤。第二：持续时间，在临床上可保持异常57天，最长可持续高达14天左右。而在运动后会在24小时以内恢复正常。第三：在临床上cTnI升高会出项临床症状，而在运动后无临床症状。第四：cTnI升高在临床上会出现心肌损伤、不稳定性心绞痛、甚至心肌梗死。有生命危险。但是运动后cTnI升高不会出现心肌损伤，休息一定时间就会自动恢复。4.结论在运用cTnI来测定心肌损伤的时候在临床上跟运动后是不同的。在临床上严格按照指标来判定病情。但是在运动后，cTnI的浓度
8、会升高甚至超过测定指标，但是只要在24小时之内恢复到正常水平则无心肌损伤。在24小时之后浓度还高于测定指标表明心肌已损伤，应立即进行临床治疗。随着心肌肌钙蛋白 cTnI测定方法的不断完善 ,把心肌肌钙蛋白测定与传统的酶和同工酶的综合测定 ,监测运动造成的轻度心肌损伤、无症状性心肌缺血、分辩骨骼肌或心肌损伤等情况 ,心肌肌钙蛋白作为在运动性心脏疾病的诊断和治疗标志物将具有广泛的应用前景。参考文献：【1】姚丽萍，郝亚圣，张宏等.心肌肌钙蛋白I测定及其在心肌损伤疾病中的意义.现在中西医结合杂志，2007 12（8）：3297-3299.【2】门卫东，马建哲.心肌肌钙蛋白的研究进展及临床应用.河北医科大学临床学院，2008 11（5）：40-41. 【3】王晓阳，胡艳东，史玲玲.心肌肌钙蛋白应用的研究.医学综述，2008，16（5）：1560-1562.【4】周白丽心机肌钙蛋白 心肌损伤的标志物中国综合临床，2003,19(4): 298-299.【5】孙利娜，阳海红.心肌肌钙蛋白I在临床中的应用.安徽医学，2007，11 （5）：467-469. 【6】陈金之.心肌肌钙蛋白I（cTnI）在心肌损伤诊断中的应用价值.医学检验与临床，2007 12（11）：33-34.