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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害临床分析【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肝损害的临床特征。方法：选取2011年1月-2015年1月笔者所在医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者154例，根据是否合并肝损害将患者分为病例组（AECOPD合并肝损害）91例与对照组（AECOPD未合并肝损害）63例，所有患者均采用常规治疗，AECOPD合并肝损害患者在上述治疗的基础上加用保肝治疗，比较两组患者临床症状、体格检查征象、动脉血气分析结果、肝功能指标、住院时间与住院费用的差异。结果：病例组与对照组临床症状比较，差异均无统计学意义（P0.05）。病例组低血压、意识改变
2、、下肢水肿发生率明显高于对照组，动脉血氧分压（PaO2）明显低于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显高于对照组，病例组总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）与天冬氨酸氨基转移酶（AST）均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 检测方法所有患者入院后均详细记录临床症状（气喘、咯痰与咳嗽等）与体格检查征象（生命体征指标、意识与下肢水肿等）。全部患者于入院当天或第2天清晨测定动脉血气分析与肝功能指标，记录整理检测指标，并记录住院时间与住院费用。1.3 治疗方法全部患者均采用氧疗、平喘、祛痰、纠正水电解质平衡紊乱、纠正酸碱平
3、衡紊乱与抗感染治疗，根据动脉血气分析结果采用机械辅助呼吸治疗。AECOPD合并肝损害患者在上述治疗的基础上加用保肝治疗，即采用复方甘草酸苷80 mg+还原型谷胱甘肽1.2 g静脉滴注，1次/d，7 d为一个疗程，共3个疗程。1.4 观察指标比较两组患者临床症状、体格检查征象、动脉血气分析结果、肝功能指标、住院时间与住院费用的差异。1.5 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05），详见表1。表1 两组患者临床症状比较 例（%）组别 气喘 咯痰
4、 咳嗽病例组（n=91） 91（100） 91（100） 91（100）对照组（n=63） 63（100） 63（100） 63（100）字2值 0.00 0.00 0.00P值 0.05 0.05 0.052.2 两组患者体格检查征象病例组患者低血压、意识改变、下肢水肿发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），揭示了肝损害对AECOPD原有临床症状几乎无任何影响。但与AECOPD未合并肝损害患者比较，AECOPD合并肝损害患者低血压、意识改变、下肢水肿发生风险显著增高，与相关文献【5】结果相一致。因此，低血压、意识改变、下肢水肿在一定程度上可反映AECOPD合并肝损害的发生概率
5、。同时，与AECOPD未合并肝损害患者比较，AECOPD合并肝损害患者血气分析指标：动脉血氧分压（PaO2）明显降低，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显增高，揭示了AECOPD合并肝损害患者发生缺氧与二氧化碳潴留的风险更高【6】。AECOPD合并肝损害患者肝功能指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）与天冬氨酸氨基转移酶（AST）均明显增高，揭示了AECOPD合并肝损害患者肝功能损害程度更为严重。为了避免肝功能受损，应注意维持呼吸道通畅，早期机械通气治疗以改善缺氧与二氧化碳潴留程度，同时纠正水电解质平衡紊乱与酸碱平衡紊乱【7】。同时，AECOPD合并肝损害患者住院时间明显延长，住院费用明显增加，揭示了AECOPD合并肝损害患者增加的医疗负担。因此，对于AECOPD患者，早期积极有效地治疗干预可以降低AECOPD合并肝损害风险，在改善病情程度、缺氧程度，二氧化碳潴留程度，肝功能损害程度与医疗负担中具有重要的价值。综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肝损害体征、动脉血气分析与肝功能指标较为严重，同时延长住院时间与增加住院费用。参考文献【1】李文君，万毅新，王晓平，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者认知障碍的发生及危险因素分析.重庆医学，2015，44（18）：2549-2551.