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1、手术改良治疗桡骨茎突缩窄性腱鞘炎摘要：目的：研究桡骨茎突缩窄性腱鞘炎的手术方法及疗效。方法：20例（28腕）桡骨茎突缩窄性腱鞘炎患者单纯切开拇短伸肌腱鞘，皮内逢合。结果：20例（28腕）患者均获随访，平均16个月随访，外观瘢痕小，症状消失。无并发症发生，患者满意。结论：单纯切开拇短伸肌腱鞘，再创伤小，最大限度减少并发症发生，患者满意，是一种行之有效的方法。关键词：桡骨茎突缩窄性腱鞘炎；微创；手术桡骨茎突缩窄性腱鞘炎是门诊及常见的多发病，保守治疗效果较好，但约20%的患者存在复发【1】。需手术治疗。贵州省毕节市亮岩镇卫生院自2006年5月2009年8月采用单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突缩窄性腱
2、鞘炎20例（28腕），皮内逢合。效果满意，现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料：本组20例（28腕）患者，其中男5例，女15例，年龄2565岁，平均34.6岁。教师7例，会计人员7例，自由择业人员8例。均无明显外伤史。左腕10例，右腕18例。其中左腕10例为左利手者7例。1.2病例纳入标准：腕桡骨茎突体表投影处压痛敏锐；握拳尺偏试验（FINKELSTEIN试验）（+）；X线示无异常；局部均注射过泼尼松龙并距手术时间不短于1个月；病史3个月1年；平均8.6个月；无先天性畸形及风湿类疾病史。1.3治疗方法：局部麻醉生效后，常规消毒铺敷，驱血带驱血；于压痛最明显处平行腕横纹作2 cm切口，切开
3、皮肤，皮下，将头静脉，桡神经浅支游离牵引保护。显露第一骨纤维管，于其近端寻找拇短伸肌腱，拇长展肌腱腱鞘，如果期间存有间隔经牵拉确认后拉钩牵起，沿鞘管尺背侧仅作拇短伸肌腱鞘的纵形切开。无分隔者，拇短伸肌腱，拇长展肌腱一并游离松解，鞘壁均不切除；冲洗切口，皮内逢合，放置引流，稍加压包扎。1.4术后处理：48 h后拔出引流条；常规预防感染对症处理；术后无痛即进行康复锻练：主动屈伸，外展患侧拇指和拇小指对指。以无痛，不疲劳为原则。1.5评定标准：症状消失占100%。FINKELSTEIN试验转阴占100%。2 结果20例（28腕）患者均获随访，随访时间5.626个月，平均16个月。患者外观瘢痕小，症状
4、消失。无并发症发生，患者满意度佳。3 讨论3.1桡骨茎突缩窄性腱鞘炎发生的解剖学基础：桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆盖腕背韧带，形成一纤维鞘管。拇长展肌，拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度分别止于拇指近节指骨和第一掌骨。因此肌腱滑动时产生较大摩檫力，且活动时折角加大，摩檫力加大。3.2桡骨茎突缩窄性腱鞘炎传统手术：将拇长展肌腱，拇短伸肌腱鞘及其分隔完全切除。可能产生的拇长展伸肌腱掌侧脱位并不罕见，而明显症状的脱位也时有报道，对于症状性脱位治疗也有较大困难。此外腱鞘切除后的残端也可刺激惹桡神经浅支产生不适感。也有报道肌腱于腕背伸时背侧半脱位激惹桡神经浅支。传统手术复发可能性大，多系拇短伸肌腱
5、鞘管松解不全或没有确认到拇短伸肌腱的松解【2】。3.3单纯切开拇短伸肌腱，拇长展肌腱鞘优势：Yuasa K医生总结认为【3】：手术中常常发现仅仅拇短伸肌腱亚分隔有严重卡压；仔细查体发现拇短伸肌腱亚分隔所在位置较拇长展肌腱所在亚分隔明显；仅仅松解拇长展肌腱所在亚分隔，症状仍持续。治疗优势：操作简单；拇长展肌腱鞘包绕，不会出现掌侧半脱位；第一骨纤维管背面较光滑激惹桡神经浅支可能性小；拇长展伸肌腱鞘得以保留，保留了生理性滑车的完整，可充分发挥其作用。单纯切开拇短伸肌腱鞘确实可获得肯定疗效。总之，单纯切开腱鞘，较传统彻底切除腱鞘，再创伤小，能最大限度减少彻底切除后可能的并发症，符合微创观念，是一种行之有效的方法。4 参考文献【1】 王澍寰.手外科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:471.【2】 易传军,田光磊,忠哲,等.单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突缩窄性腱鞘炎.创伤骨科论坛,2006,7(35):201.【3】 Yuasa K,Kiyoshige Y.Limited Surgical treatment of de Quenlali,s disease:decompression of only the eatensor pouicis brevis subcom partment.J Hand sarg,1998,23(5):840.