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1、护理干预对EICU患者焦虑和抑郁的影响效果分析【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0009-01EICU患者即急诊重症监护病房患者，患者往往受到的创伤呈现多样性，但有一点相同的是患者的病情都非常严重。一般来说，急诊病人的病情往往复杂、险恶而又多变，患者时刻面临着生命的危险，心理状态自然而然处于较高的应激状态，因此，患者心理容易出现强烈的反应，表现在明显的情绪反应或伴随着相应过激的行为反应，如呼救、喊叫或躁动等。严重的患者还有可能会出现极端的负面情绪反应，比如说木僵状态等。对于急诊收治的烧伤病人则还有可能幻视、幻听以及罪恶妄想等，此时患者配合医
2、生治疗的配合度明显降低，对患者的治疗效果产生不良影响。通过相关数据可以看出，EICU患者的负面情绪发生率要比普通病房患者的发生率高很多，且患者在EICU病房的时间越长，其焦虑抑郁的程度就越深。EICU患者为什么容易出现如此强烈的负面情绪反应，究其原因，还是因为其病情过于严重、复杂和多变，患者对于自身病情以及治疗效果不够明确，进而便会担忧，从而表现出焦虑、恐惧、紧张、抑郁等多种消极心理情绪。因此，重症急诊患者的护理工作显得至关重要，急诊重症监护病房的忽视一定要对患者进行详细、耐心的护理，做好患者的心理护理工作，从而消除患者的负面心理情绪，提升患者对抗疾病的信心，使患者能够积极配合医生的治疗，进而
3、使患者能够早日走出EICU，早日康复。本文选取我院2012年10月至2013年10月间收治的80例EICU患者，分别给予其常规护理措施和常规护理措施+心理护理干预，取得的效果令人满意，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院选取我院2012年10月至2013年10月收治的EICU患者共80例，将其随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组患者各40例。其中观察组患者男21例，女19例，最低年龄20岁，最高年龄71岁，平均年龄（43.4±2.7）岁；其中包括重症外伤患者8例，严重心血管疾病10例，急腹症患者6例，脑血管意外患者8例，严重肺部感染患者6例，其他2例；小学文化程
4、度7人，初中文化程度11人，高中文化程度17人；专科及以上文化程度5人。对照组患者男20例，女20例，最低年龄23岁，最高年龄70岁，平均年龄（42.1±2.5）岁；其中包括重症外伤患者9例，严重心血管疾病11例，急腹症患者4例，脑血管意外患者9例，严重肺部感染患者6例，其他1例；小学文化程度6人，初中文化程度13人，高中文化程度15人；专科及以上文化程度6人。所有患者均排除精神疾病和意识障碍，均排除定向力、理解力和记忆力等认知障碍，均排除内分泌系统和免疫系统疾病，均排除脑部器质性疾病史。两组患者在年龄、性别、急诊类型以及文化程度等方面均无显著差异，差异无统计学意义（P0.05）
5、。具体见下表1、2.EICU病人基本上都是突然发病然后被送入急诊室，有的患者则是突然遭受意外事故（如交通事故、坠楼等）被送入急诊室，这些患者一般病情都比较严重且自身承受着极大的痛苦，患者对自己病情的诊断结果不是很清楚便会忍不住不断猜测。患者往往会觉得自己没救了，生死未卜，生命安全没有保障。尤其是入院以后，每天面对着医生的洁白大衣和雪白的墙壁，这些陌生的环境、陌生的面孔与其平日的生活环境相差甚远，由此患者也会感到焦虑、紧张不安。再加上住院期间患者身体还要忍受着疼痛，各种各样的检查、诊断以及手术都让患者感到害怕，患者还会担心手术过后会不会留下后遗症、手术能不能成功等一系列问题，使患者整天都处于焦虑
6、恐惧的消极心理状态；若是患者看到其他急症重症病人的抢救场面，恐惧焦虑感便会更加严重。急诊重症患者中有一部分患者由于急性创伤致残或者是意外事故毁容，常表现出极端惊慌和恐惧的应激心理状态，这些病人出于对疼痛、病情恶化以及死亡的惧怕以及可能留下的后遗症、日后丧失生活能力等的担忧，往往会出现行为、心理均失控的现象，迫切的要求医生对其进行治疗并一定要治好。这些患者由于病情的严中，对日后生活的绝望，最容易表现出来的心理反应就是焦虑症和抑郁症。焦虑、抑郁程度轻的可能只是对任何事物都提不起兴趣，程度深的可能就直接放弃治疗甚而选择自杀。昏迷的患者被抢救脱离危险之后，意识逐渐恢复清醒，当他了解自己的病情之后又会产
7、生一系列的心理问题，如会不会再次昏迷、手术费用、疼痛以及术后会不会留下后遗症等，使得患者的心理负担较重。1.2.2期待与依赖EICU病人有很大一部分是丧失生活自理能力或生活自理能力较差的，然而病人入院后又迫切希望得到及时的治疗并能够迅速康复，使得患者变得更加自我，不顾他人。患者也开始更加依赖于他人，如医生、朋友和家人等。甚至有些患者能做的事情也不愿做，依赖别人做；有的患者则为了得到别人的关注而故意呻吟不止。1.2.3忧郁、孤独EICU患者都是急诊入院的，所以患者基本上都是从原本自己熟悉的环境突然到了医院这个陌生的环境，患者在这个转变的过程中往往缺乏心理上的准备，而且EICU患者往往是不允许家属
8、直接探望的，这就使得患者几乎与外界隔离，再加上病房内呼吸机、氧气瓶等急救器材使患者容易联想到自己的病情很严重，最终使得患者变得孤独、忧郁。1.2.4情绪不稳定、容易冲动EICU患者患病后，不仅身体承受着痛苦，心理也承受着巨大的压力，疾病带来的生活环境与条件的改变以及身体的各种不适使得患者的心理情绪不仅焦虑还很焦躁。患者此时往往看什么都觉得不顺、不舒服，情绪极不稳定，只要一点的摩擦可能就会使患者情绪爆发，所以很容易就会和病友、家属以及医务人员产生冲突。不管与谁发生冲突，患者往往都会表现出强烈的情绪反应进而伴随着行为反应，男性患者可能会为了一点小事不停的大吵大闹，女性患者则可能会不停的哭泣嘶喊，患
9、者此时极为敏感，因为一点点小事可能就会生气、发脾气。尤其是在做检查或准备手术的时候，患者最易与义务人员发生冲突，过激一点的患者可能会迁怒义务人员，选择自杀来威胁义务人员，不过激的患者也会表现为不配合治疗。这时的患者往往都会觉得委屈、遇到了很大的挫折，容易失去自制力。1.2.5绝望心理EICU患者往往有着较高的致残率和死亡率，患者在经历最初的希望与期待之后，当被证实依然无法得到完全的康复，便会陷入无可奈何的境地。患者此时往往怨气比较重，觉得老天不公等，再加上患者忍受的身体痛苦和心理折磨，使得患者常常会无缘无故发脾气。1.3方法对照组患者给予常规护理措施，观察组患者在给予常规护理的基础上，加上心理
10、护理干预措施，对比分析两组患者的总有效率、平均抢救时间、护理满意度以及焦虑、抑郁改善情况。对患者采取焦虑自评表和抑郁自评表打分，并制定我院护理满意度问卷调查表，发放给患者，对护理满意度进行调查。问卷分为非常满意、满意、一般和不满意四项，患者拿到问卷调查表后根据自己的判断在选项前打钩。1.3.1常规护理措施1.3.1.1饮食护理 护士应该先了解患者的饮食习惯，然后根据患者的口味为其提供合适的饮食，从而促进患者的食欲。在特殊情况下如恶心、呕血或休克等应对患者进行禁食。1.3.1.2保持营养摄入 EICU患者对营养的需求极为重要，病人急诊入院后身体一般都较为虚弱，有些患者病情严重无法正常进食，也就不
11、能保证机体所需营养的正常摄入。此时，护士的护理工作重点应转移到保证患者营养摄入上来。对于能正常进食的患者给予其正常的饮食，制定合理的饮食标准，确保所需营养都有所摄入；对于不能正常进食的患者则需要通过静脉滴注来为患者补充机体所需的营养。只有确保患者摄入足够的营养，才能保证患者的身体素质，从而确保患者的临床疗效，但同时也要注意不能使患者营养摄入过多，导致富营养化。1.3.1.3用药护理 EICU患者的病情严重，在治疗的过程中肯定伴随着大量的药物治疗，且患者的住院时间一般较长，且有些患者住院期间病情反复发作，这就需要持续用药相当长的一段时间。而有些患者无法做到这样长时期的用药，护理人员就应该向其讲解
12、用药对于减少疾病复发、巩固疗效的作用，帮助其坚定用药的决心。护理人员还应该深入了解患者无法坚持用药的具体原因，以便帮助其解决可能存在的困难，如有的患者可能因为长期用药而无法承受巨额的医药费，所以放弃长期用药；有的患者可能因为日常繁忙经常忘记吃药等等，护理人员都应该与患者一起想办法解决困难。1.3.1.4睡眠护理 EICU患者往往都存在睡眠障碍，一方面身体上的痛苦让他们无法安然入睡，另一方面心理上的焦虑抑郁更让他们无法入眠，因此睡眠质量往往也可以在一定程度上反映EICU患者的病情，而提高患者的睡眠质量则可以有效地促进患者的康复，因此，改善EICU患者的睡眠状况显得尤为重要。护理人员可为患者制定一
13、份合理的作息时间表，控制患者的白天睡眠时间，提高其夜晚睡眠时间。若患者确实无法入睡，护士可遵医嘱给予其适当的安眠药，帮助其入睡。1.3.2心理护理干预措施1.3.2.1健康教育 近年来，经济水平的提高带动人们生活水平的提高，于是人们不仅仅对物质要求越来越高，同时对于健康的要求也是越来越高。健康教育的意义便在于提高患者的健康意识，改善患者不健康的生活方式和卫生观念，从而让患者积极配合医生的治疗，还能提高患者的自我保护能力，有效促进患者的康复。护理人员应该与相关患者的主治医师主动沟通，针对患者的具体病情，制定相应的康复措施，这不仅能够使患者得到及时、正确的护理指导，降低患者并发症的发生率，促进患者
14、早日康复，还能够加强医务人员学习的自觉性，除此之外，还能增强患者对医务人员的信任感，提高护理满意度。1.3.2.2建立良好的护患关系 近年来，护患关系可以说是越来越糟糕，导致不少负面事件的发生。EICU患者的护理工作中，建立良好的护患关系是其成功的关键所在。首先护士应该主动热情，在病人通过急诊治疗以后，就要对患者多加关注，通过积极的态度和亲切的话语带给患者尽可能多的正面的影响。在与患者相处的时候，耐心地倾听患者的感受，正确应用倾听、沟通技巧，倾听、沟通技巧，从而有效缓解患者的病情。护士在倾听患者的过程中应营造一个安静舒适的氛围，细心、耐心的听患者说，适当的时候共情一下，可以让患者得到安慰与鼓励
15、。患者说完之后，护士应与患者进行沟通，给予简单的分析和指导，让患者相信你，使患者觉得自己被重视、被关注，医护人员更不应该对患者有歧视心态，而应该尊重关心患者，从而建立一个良好的护患关系，使心理护理得以顺利的进行。1.3.2.3提高患者治疗的信心 EICU患者往往病情较为严重、复杂，患者在治疗的过程中容易丧失信心，从而自暴自弃，拒绝配合治疗。护士此时应该努力提高患者治疗的信心，向患者介绍有关医院、病房、主治医师、医疗设备等详细资料，取得患者的信任。同时，还可以向患者介绍其病情，手术的成功几率以及是否会留下后遗症等，消除患者的顾虑。对于患者承受的痛苦可给予共情，并不断对患者进行鼓励，使患者充满积极
16、性，主动配合治疗。1.3.2.4尽快解决患者的恐惧心理 EICU患者往往因为意外事故或突发性疾病而被送往急诊，所以对于患者来说医院里医生、护士和各类医疗器材使患者一时间无法适应，这就不可避免的造成患者的恐惧心理，再加上初到医院，对环境的不适应更加重患者的恐惧心理。这时候就需要护士给患者进一步介绍医院的环境，引导患者去认识同一病房的病友，并且在对患者的相关情况有一定的了解的情况下，给予患者更多的安慰和积极的心理暗示。让患者尽量变得乐观，坦然轻松的面对医院生活，当患者能够信任护士并渐渐依赖护士的时候，心理上也就有了安全感，紧张恐惧的心理也就消失的差不多了。1.3.2.5患者家属的护理 对EICU患
17、者的心理护理中不仅仅要对患者进行护理，对患者家属也给予适当的护理很有必要。由于EICU患者的病情很严重、复杂，所以一般患者家属是不能直接探视患者的。患者本来心理状态就已经很不好，若患者家属的心理状态再因此而发生崩溃，那么对患者的消极影响将会很大。所以，患者的家属的护理在患者的心理护理中显得非常重要，护士首先最好与患者的家属沟通交流，做好患者家属的思想工作，得到患者家属的大力配合，患者的心理护理工作无疑将会成功一大半。1.3.2.6减轻患者不必要的焦虑 患者住院后思想上可能有些极端，可能会认为医生不够好，设备不够好，对医院不能产生足够的信任。此时，护士就应该对患者详细介绍主治医生的临床经验和经典
18、的案例以及医院的设备和手术的过程，消除患者这些不必要的焦虑，全心全意与疾病作斗争，激发患者战胜疾病的信心。1.4评价标准1.4.1焦虑、抑郁情况护理前后应用焦虑自评表（SAS）以及抑郁自评表（SDS）对两组患者心理状况进行评价，SAS及SDS评分均为0100分，50分为阳性，分值越高，患者焦虑或抑郁情绪越显著。1.4.2临床疗效治愈：患者焦虑、抑郁情绪均完全消失；显效：患者焦虑、抑郁情绪均有着显著的改善；有效：患者焦虑、抑郁情绪中有一个有所改善；无效：患者焦虑、抑郁情绪均没有明显改善甚至加重。1.5统计学分析对所得数据资料全部采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，组间及组内比较用t检验。当
19、P0.05时，差异有统计学意义。3.讨论EICU患者的病情基本上都较为严重且复杂，加上患者多因突发性疾病或意外事故入急诊治疗，对于疾病的认识不够充分，对于突然生活的医院环境不够熟悉，所以，EICU患者常常表现出紧张、恐惧、焦虑及抑郁等诸多的消极情绪和应激心理状态。而心理因素在患者的治疗过程中占据着很大的影响因素，它可影响患者对治疗的配合度以及患者后期的疗效。因此，在治疗的过程当中，对患者进行相应的心理护理很有必要。由重症急诊室内受过专业培训的护理人员对EICU患者进行心理疏导，旨在与患者建立良好的护患关系，为患者创造一个良好的住院环境，提高对患者全方面的服务质量，从而使患者积极配合治疗，消除患
20、者诸多消极情绪。护理人员对患者所采取的心理护理干预措施应主要包括：健康教育、建立良好的护患关系、提高患者治疗的信心、解决患者的恐惧心理、对患者家属的护理以及减轻患者不必要的焦虑等。对EICU患者采取的心理护理干预措施是一项比较困难的工作，要求护理人员能够迅速、准确的把握患者的心理情绪变化，这不仅能够及时对患者采取合理的治疗措施，又能够对患者的术后康复治疗产生有利的影响。这对护理人员的要求非常高，既要有多年的临床护理经验，又要有过硬的心理学基础知识和认真的工作态度以及强烈的责任心。护理人员在工作的过程中，应保持高度的热情，切实提高心理护理的水平，有效促进患者早日康复，提高患者的生存质量。参考文献
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