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1、持续正压通气及固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察及护理摘要：评价经鼻持续正压通气（NCPAP）及固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗效果，同时探讨护理措施。方法：对36例NRDS患儿进行临床观察。结果：治疗组明显优于观察组。两组在治疗后1、6、12 h，临床症状、体征及血气分析较治疗前显著改善，但治疗组肺部感染的并发症及氧疗时间均少于观察组。结论：持续正压通气及固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效肯定，肺部感染并发症少，氧疗时间短，明显优于常规机械通气。关键词：持续正压通气；固尔苏；新生儿呼吸窘迫综合征；疗效观察；护理新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于早产儿肺部不
2、成熟、肺表面活性物质（PS）缺乏而导致肺不张、肺液体运转障碍，引起肺毛细血管肺泡间高通透性、渗出性的病变，广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低，临床上以进行性呼吸困难为主要表现。目前，国内大中城市已普遍用PS替代治疗或预防NRDS并取得较好的疗效。对2004年10月2008年10月36例NRDS患儿通过经鼻持续正压通气及固尔苏联合治疗的护理体会进行总结，现报告如下。1 资料与方法 1.1一般资料：2004年10月2008年10月NRDS患儿36例，收入标准：生后0.524 h；胎龄（322.5）周，出生体重（2 000500）g；临床症状体征及X线胸片明确诊断为NRDS；排除吸入性肺炎、气胸、湿肺及先天
3、性畸形等所致呼吸窘迫的疾病。随机分为两组：治疗组19例，男10例，女9例；观察组17例，男9例，女8例。所收病例均符合褚福棠实用儿科学NRDS诊断标准【1】。两组患儿胎龄、出生体重、生后1 min Apgar及病情分度经统计学处理，比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2治疗方法：于生后立即给予固尔苏100120 mg/kg，并给予保暖、抗感染、维持内环境稳定、改善微循环、营养及对症等常规治疗。治疗组：先予气管插管，吸净气道内分泌物后，从气管插管内缓慢注入固尔苏，给药后予气囊面罩加压给氧12 min后拔管，迅速连接NCPAP，初调参数设置为氧浓度40%，氧流量8 L/min，
4、呼气末正压5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；观察组：予常规机械通气，初调参数为PIP 20 cm H2O，PEEP 5 cm H2O，RR 40次/min，TI 0.4 s，FR 8 L/min。1.3观察指标：于治疗后1、6、12 h均抽取动脉血进行血气分析，测定氧分压、二氧化碳分压等指标，计算氧合指数（=平均气道压氧浓度100/氧分压）；治疗后24、48 h行胸片复查（必要时缩短时间）；全程观察治疗后症状体征（包括面色、心率、呼吸等）及氧饱和度等变化。2 结果 血气分析结果：两组患儿在治疗后1、6、12 h血气分析示，症状均有改善，且治疗组氧分压明显升高，二氧化碳分
5、压显著降低，吸入氧浓度下降，氧合指数降低，临床症状、体征及血气分析均优于观察组。治疗组：治愈15例，治愈率78.9%，死亡4例，1例死于呼吸衰竭，1例死于脑室出血，2例家属因经济困难放弃治疗后死亡；观察组：治愈11例，治愈率64.7%，死亡6例，1例死于肺出血，3例死于呼吸衰竭，1例死于脑室出血，1例因经济困难家属放弃治疗后死亡。结果显示治疗组明显优于观察组，使新生儿呼吸窘迫综合征的成活率明显提高。3 护理 3.1给药前充分吸痰，严格在无菌操作下行气管插管术，避免反复插管，防止黏膜损伤、加重感染和引起肺出血。从气管导管内缓慢注入固尔苏，给药后予呼吸囊面罩加压给氧12 min后拔管，6 h内禁止
6、吸痰，以防药液丢失。3.2给药时严密观察面色、心率、呼吸、氧饱和度变化。 3.3给药后拔出气管导管，迅速连接NCPAP，固定时在颜面部加垫纱布块，防止压伤。3.4定时给与翻身，动作要轻柔，操作尽量集中进行，特别是早产儿以免引起脑出血。3.5心率、呼吸、氧饱和度监测，定时记录各项参数，根据患儿情况随时调节氧浓度。3.6应用呼吸机时应加强巡回，要注意气道温度、湿度，温度过高可导致气道黏膜烫伤；冷凝及时清倒，防止倒流入气道内，痰液黏稠者除了雾化吸入还可在气管内滴入0.51 ml生理盐水再进行吸痰有力于分泌物排出。3.7应用呼吸机期间尽量禁食，以防奶汁反流，要定时进行口腔护理，可用润肤油涂抹口唇防止口
7、唇干裂。3.8呼吸机管道要严格灭菌，防止交叉感染和呼吸机相关性肺炎的发生。3.9此种患儿复查血气较频繁可进行动脉置管，避免反复穿刺加重感染。4 讨论 新生儿呼吸窘迫综合征的治疗关键是及时补充外源性肺表面活性物质【2】。固尔苏主要成分为磷脂酰胆碱，可以减少肺表面张力，抵制肺泡不张。NCPAP是一种无创正压通气方法，在其呼吸周期均使气道保持正压，在吸气时防止肺泡和终末气道萎陷，增加肺泡氧弥散面积，改善氧合。由于不经气管插管，避免了喉头水肿、声带损伤等。研究结果显示，对NRDS患儿，经气道内给予固尔苏后予NCPAP呼吸支持治疗，患儿症状体征改善显著，治疗组患儿肺炎发生率较观察组明显降低，且氧疗时间明显缩短。结合相关文献报道，建议：生后立即应用固尔苏联合NCPAP。综上所述，持续正压通气及固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效肯定，明显降低了并发症的发生，提高了新生儿呼吸窘迫综合征的成活率，值得推广。参考文献：【1】 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.褚福棠实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1996:449. 【2】 黄润忠,黄建伟.肺表面活性物质及鼻塞CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征.中国小儿急救医学,2006,13(5):274.