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1、改良肋缘下小斜切口行胆囊切除术的疗效观察和手术体会【摘 要】目的：探讨采用改良肋缘下小斜切口行胆囊切除术的疗效观察和手术体会。方法：将70例胆囊切除术患者随机分成观察组和对照组，分别采用改良肋缘下小斜切口和传统右上腹纵切口，观察其疗效和分析手术体会。结果：两组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后镇痛率、并发症等方面比较，P0.05，差异无显著意义，具可比性。1.2手术方法 选用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉。观察组：患者取仰卧位，抬高腰桥；以超声检查定位的胆囊位置为中心，取右侧肋缘下斜形切口长46cm，切开皮肤和皮下组织，切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜探查，决定手术方式。钳夹胆囊
2、底部并提起，紧贴胆囊塞入棉垫，用数把按需折弯的小S;拉钩和压肠板推开毗邻器官组织，腹壁拉钩向上牵拉肝脏，暴露手术野。细致解剖Calot三角，妥善处理胆囊管和血管；根据胆囊及其周围具体情况，采取灵活机动的顺行+逆行的胆囊切除术。术毕严密检查有无出血和异常渗液，适当冲洗后，按需放置引流。对照组：采取传统的右上腹部直切口的术式。术后常规行禁食补液、防治感染、对症支持治疗，观察患者生命体征、腹部及引流情况。1.3 观察指标 观察和记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后镇痛率；切口感染、裂开，术中副损伤，术后胆漏、腹腔内感染等近期并发症；随访12个月，观察皮下痛结、肠粘连、切口疝、小胆囊等远
3、期并发症。1.4 统计处理 计量资料以 表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS19.0软件统计中处理，当P0.05时，为差异显著，具有统计学意义。2 结果两组患者均安全渡过围手术期，均有少数病例出现切口液化、皮下痛结、肠粘连等并发症，无术中副损伤、胆漏、腹腔内残余感染、切口疝、小胆囊等严重并发症。将两组患者的手术和恢复情况进行比较，P0.05，存在显著差异，具有统计学意义。（见表1）表1 两组的手术和恢复情况比较（P0.05）n 切口长度cm 手术时间min 术中出血量ml 术后镇痛率 并发症率观察组 32 5.8±1.4 42.3±6.2 35.4
4、±11.2 9（28.1%） 3（9.38%）对照组 32 10.2±2.3 56.8±9.6 62.7±15.9 20（62.5%） 7（21.9%）3 讨论传统的胆囊切除术的术式，是在右上腹部作长约1014cm的纵形切口，优点是手术视野宽阔，暴露清楚，大多数操作都是在直视下进行。但切口较长，切开和缝合花费的时间较多，延长了手术时间；术中创伤较大，易造成切口脂肪液化或感染，甚至引发切口裂开和切口疝等并发症【2】；术后切口疼痛明显，常需使用镇痛剂；术后离床活动较晚，肠功能恢复较慢，并发症较多；住院时间较长，治疗费用相对较高；术后切口皮下痛
5、结发生率较高，甚至有发生切口疝的可能；上腹部遗留较长的疤痕，年轻患者常常不能接受。我们将术式进行改良，采用平行于肋缘的斜行小切口，一般只有46cm；充分利用现有的普通手术器械，将小S;拉钩和压肠板等预先按需折弯，辅以棉垫和阔拉钩等，结合无影灯的照射，大多能将术野暴露清楚，便于操作。切开和缝合花费的时间较短，缩短了手术时间；皮下组织和腹直肌予以钝性分离，减少了手术创伤，术后切口痛不显著，镇痛率较低；小切口减少了切口脂肪液化、感染、切口下痛结的发生几率；患者能早期离床活动和进食，能进行有效的咳嗽排痰，减少了切口感染、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓甚至压疮的发生，加快了术后恢复的速度和提高了效率
6、；明显缩短了住院时间，补液量和抗生素使用量相对减少，降低了住院总费用【3】。综上所述，采用改良肋缘下小斜切口行胆囊切除术，术前详细检查和综合评估，掌握好手术适应症和禁忌症，制订治疗方案和应急预案；术中密切配合、精心操作，仔细解剖Calot三角，妥善处理胆囊管和血管，采用顺行和逆行相结合的胆囊切除办法；按需放置引流，术后综合处理。具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，安全有效、操作简便、经济实惠、近似微创，适合基层医院开展和推广。参考文献：【1】吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）M.北京：人民卫生出版社，2010：535-545.【2】王维刚.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术疗效对比分析.中国医药，2009，4（10）：781-782.