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1、新调心方治疗轻度认知功能损害64例临床观察摘 要 目的：研究中药新调心方对轻度认知功能损害（MCI）患者认知功能和日常生活能力的疗效。方法：收集2014年3月-12月MCI患者64例，随机分为西药（双益平）组32例和中药（新调心方）组32例，两组均治疗24周。采用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、ADAS-cog和总体衰退评价量表评估两组患者的治疗效果。结果：与治疗前相比，治疗后两组M M S E和M o C A分值均得到改善，疗效相当，但中药组A D A S - c o g改善效果较西药组更明显（P12年者）；临床痴呆量表（CDR）评定为0.5；总体衰退量表（G
2、DS）评定为23级。头颅影像学检查未见有占位病变或皮层、皮层下大面积梗死灶，Hachinski缺血指数评分（HIS）≤4分。将患者分为中药组32例，其中男16例，女16例，年龄（66.250±0.68）岁；西药组32例，其中男16例，女16例，年龄（66.031±0.74）岁。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法中药组给予新调心方（江阴天江药业有限公司制备的单味处方颗粒）冲服，1袋/次，2次/d，共24周。生药剂量为：黄芪10 g，红景天6 g，远志6 g，桂枝10 g，白芍10 g，甘草6 g。西药组给予双益平（50 μ
3、g/片）口服，2片/次，2次/d，共24周。治疗期间，除合并高血压、心脏病、糖尿病、感染等患者可对症给予降压、抗凝、降糖、抗感染治疗外，不使用其他具有扩血管、增智能等作用的中西药物。患者主要疗效评价指标采用MMSE分值、MoCA分值和AD评定量表-认知部分（ADAS-cog）分值；次要疗效评价指标采用GDS、ADL、语言流畅性（RVR）、画钟试验（CDT）、数字广度试验（DS）等量表分值。1.3 统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，如果数据呈正态分布、方差齐，两组间比较用独立样本t检验，各组治疗前后比较采用配对样本t检验；若为非正态分布、
4、方差不齐则采用秩和检验。计数资料用百分比（%）表示，行卡方检验。P0.05）；治疗24周后，两组MMSE、MoCA分值均较治疗前有明显改善（P0.05）；治疗24周后，两组GDS分值均较治疗前有明显改善（P0.05），见表2。2.3 治疗前后其他神经心理学指标治疗前后两组RVR、CDT和DS分值差异均无统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论灵枢-本神论中对人的思维过程有这样的论述：…所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智;，说明接受外界事物并给予相应反应的这一功能是由心来承担的，并由此而产生一系列忆、意、志、思、
5、虑、智;的神志活动，可见心;在一切精神意识思维活动的发生、发展中的作用是至关重要的。医宗金鉴最早提出神病的概念，把健忘、恍惚、失志、心悸、怔忡，及意、智、魂、魄、志的病变归结于神病的范畴，其中就包含AD的主要临床表现。由于MCI以记忆力下降为主证，同时还会出现其他认知功能如注意力、计算、理解、语言、操作、视空间等能力下降，所以MCI从中医神病;范畴去认识可能更为妥当【7】。灵枢-邪客谓：心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也;，心为五脏之中的君主之官，统领五脏的生理活动，人的认知活动是以心为主导，而与其他肝、肺、脾、肾四脏共同配合的生理过程。且清代以后逐步形成人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之
6、用出于心;的理论，故对MCI治疗，同样应当以调心为主。以中医心主神明;立方的新调心方以黄芪为君，益气活血。张景岳曰：精因气而虚者当补气以生精，人参黄芪之属;，本草别录中载黄芪益气;、逐五脏间恶血;，以其补而能行。桂枝、红景天为臣，桂枝助阳化气、温通血脉；红景天补气清肺；益智养心，可增强黄芪补益心气的功效。远志、白芍为佐，远志能安神益智，去痰开窍，神农本草经录：味辛温，补不足、去邪气、利九窍、益智慧，耳目聪明不忘，强志倍力;。白芍养血和营，伤寒来苏集谓芍药能内和营气，可辅助桂枝以滋阴和阳;。甘草为使，补益心气，兼调和诸药。新调心方可以通过益心气、振心阳、活血通络、化痰通窍来充盛心主神明的功能。只
7、有心气充盛、心血充盈，目才能视，耳才能听，掌才能握，指才能摄，以至患者精神振奋、神识清晰，五脏的形神相互协调，且五脏之间相互制约、相互为用，从而保持五脏的稳定状态，使得忆、意、志、思、虑、智;这一思维活动过程才会顺畅。本研究显示，从改善患者的认知功能来看，新调心方能够显著改善患者的MMSE、MoCA和ADAS-cog分值（P均0.01），与西药疗效相当。但中药组ADAScog治疗前后的差值较西药组显著（P0.05）。由此可见，调心是改善MCI患者认知功能的有效中医法则之一。参考文献【1】 盛树力. 老年性痴呆及相关疾病. 科学技术文献出版社， 2006： 144.【2】 Petersen RC
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