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1、普通喉罩与气管内插管全身麻醉在腹腔镜卵巢肿瘤切除术中的应用比较【摘要】 目的：研究腹腔镜卵巢肿瘤切除术患者使用普通喉罩全身麻醉与气管内插管全身麻醉的临床效果。方法：临床纳入2012年6月-2014年6月笔者所在医院收治的120例卵巢肿瘤患者，所有患者均行腹腔镜卵巢肿瘤切除术。将所有患者按随机抽样法分为两组，各60例。其中60例患者使用普通喉罩通气麻醉作为观察组，另60例患者使用气管内插管通气麻醉作为对照组，观察比较两组的麻醉效果。结果：观察组在三个时段内血流动力学变化较为稳定，差异均无统计学意义（P0.05）；而对照组T1、T2时段血流动力学变化明显（P0.05），具有可比性。1.2 方法所有
2、患者手术前均给予0.5 mg阿托品、0.1 g鲁米那肌注。入手术室后监测血压、心率及血氧饱和度等，面罩吸氧，建立静脉通路。麻醉诱导：静脉滴注2 mg/kg丙泊酚，4 μg/kg芬太尼，0.08 mg/kg咪唑安定及0.15 mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导。效果满意后，观察组患者给予普通喉罩通气，对照组患者给予气管内插管通气，参数设置：潮气量500 ml，呼吸末正压3 cm H2O，频率12次/min，气腹充气速度1 L/min，压力维持13 mm Hg。术中吸入1.5%七氟醚与静脉滴注0.15 mg/（kg-h）顺阿曲库铵进行麻醉维持，手术结束前5 min停止吸入七氟醚。1.3 观察指
3、标观察两组患者麻醉诱导前（T0）、插管或戴喉罩后（T1）、拔管或拔喉罩后（T2）血流动力学变化情况、血气情况及术后并发症情况等。1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05），而对照组T1、T2较T0均有明显升高（P0.05），且对照组血压、心率及平均动脉压均在T1、T2时段均高于观察组（P0.05）。2.3 两组并发症发生情况比较观察组患者术后出现漏气4例，咳嗽1例，咽痛1例，漏气发生率为6.67%，并发症发生率为3.33%；对照组患者
4、术后出现声音嘶哑3例，喉黏膜出血5例，咳嗽3例，无漏气病例，并发症发生率为18.33%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（字2=11.649，P0.05）。但观察组中漏气发生例数较多，对照组中无漏气发生。3 讨论随着医学的不断进步和发展以及显微技术的广泛应用，腹腔镜凭借其微创的优势成为临床上的主流术式。在大量研究中发现，虽然腹腔镜手术创伤小，不容易引起机体应激反应，患者术后恢复效果好，但腹腔镜手术容易引起二氧化碳的蓄积，导致腹腔内气压增高，不利于手术的进行。在刘亚南【3】的研究发现，腹腔镜手术二氧化碳蓄积的程度与患者麻醉状态、机械通气效果等有关。还有研究发现，常规的气管内插管虽然可以有效
5、的控制腹腔内气压，但由于插管和拔管时容易引起交感神经兴奋，使机体内儿茶酚胺大量释放，引起血流动力学改变【4】。喉罩通气麻醉是一种操作便捷的声门上通气麻醉。在李辉等【5】的研究中表明，喉罩通气麻醉由于不用插管和拔管，不用接触声带，不会引起血流动力学的改变，较常规气管内插管更加安全。本研究结果显示，三个时间段观察组血流动力学无明显变化，而对照组血流动力变化较大（P0.05）。本研究提示，喉罩通气对血流动力学影响更小，与李辉等【5】研究相符。而戚雅君等【6】还发现，喉罩通气易于操作，安全性并不低于气管内插管通气。且由于其不用接触声带，并发症发生率较气管插管更低。本研究结果显示，观察组、对照组除PaO
6、2在T1时明显升高外，PaCO2、pH值及SaO2均无明显变化，且PaO2虽然升高，但在安全范围内。而观察组并发症发生率仅为3.33%，远低于对照组的18.33%（P0.05）。研究提示，两种麻醉均较为安全，喉罩通气并发症发生率更低，与参考文献研究一致。但本文中发现观察组漏气例数较多，临床使用时急需注意。综上所述，喉罩通气麻醉在腹腔镜卵巢肿瘤切除术中效果显著，对血流动力学及血气影响小，并发症少，但要预防漏气的发生，值得临床应用及推广。参考文献【1】鲁晓红，张玉勤，荀世宁，等.不同通气方式在老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2013，29（9）：811-812.【2】唐爱平，陈
7、金保.三代喉罩与气管插管在全麻诱导期对循环和BIS的影响.临床麻醉学杂志，2014，30（1）：61-63.【3】刘亚南.喉罩与气管插管在全麻妇科腹腔镜手术中的临床研究.中国实用医药，2014，9（2）：122-123.【4】李仁虎，李家宽，李元海，等.喉罩与气管插管对腹腔镜胆囊切除术患者术后躁动影响观察.国际麻醉学与复苏杂志，2014，32（2）：174-176.【5】李辉，吴成学，吴克义，等.喉罩与气管内插管全麻诱导及苏醒期间血流动力学变化观察.安徽医学，2013，32（6）：796-797.【6】戚雅君，陈志远，吴健华，等.普通喉罩与气管内插管通气麻醉在腹腔镜卵巢瘤切除术中的应用比较.福建医药杂志，2013，33（6）：134-136.【7】陈秀卿，李嫦珍，陈伟丽.喉罩通气麻醉恢复期并发症的观察与护理对策.现代中西医结合杂志，2013，17（13）：2083-2084.李仁虎，李家宽，郑立东，等.Narcotrend 监测复合Supreme喉罩通气在全身麻醉中的应用.安徽医药，2014，18（12）：2348-2350.