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1、COPD合并肺癌的现状及治疗进展,仅供医疗专业人士参考 68,111.022 2014.1.3-2015.1.2,目 录,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，同时伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加1 COPD是当前全球第4位的死亡原因 COPD是唯一一种致死率持续上升的常见疾病2,COPD概述,1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2
2、013. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2012, 142(5):13001307.,有害气体 和颗粒,肺、气道炎症细胞聚集 炎症介质释放,抗氧化物,氧化应激,COPD 病理变化,机体修复机制,蛋白酶,抗蛋白酶,COPD发病机制：以气道炎症为中心,陆再英, 钟南山. 内科学（第7版）.北京: 人民卫生出版社, 2008: 63.,COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制,Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Dr
3、iven by Inflammation. MedGenMed.2006;8(3): 54.,COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。,目 录,COPD和肺癌具有某些相同的发病危险因素，如吸烟、男性、高龄、粉尘颗粒长期接触等 COPD合并肺癌的发病机制： 遗传背景 慢性炎症反应,COPD合并肺癌的发病机制,周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 288-230.,研究表明，40%-70%的肺癌患者合并COPD COPD患者一旦罹患肺癌，其
4、疾病进展比非COPD患者快，合并COPD的肺癌患者比无COPD的肺癌患者预后差,对于COPD合并肺癌患者应予以重点关注,林辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818.,COPD合并肺癌发生率高,Torres JP, et al. Lung Cancer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Oct 15;184(8):913-9,一项研究纳入2507例无肺癌证据的COPD患者，中位随访时
5、间为60个月，观察这些患者的肺癌发生率及其相关危险因素。结果表明，在这些患者中，肺癌的发生率为16.7/1000患者年，其中，在高龄、轻度气流受限及低BMI的患者中更易发生。,荟萃分析结果显示，COPD是肺癌发生的高危因素,一项荟萃分析纳入1980-2010年间的35项研究，其中22010例COPD患者，44438例对照，结果表明，COPD是肺癌发生的高危因素（OR=2.76, 95%CI，1.85-4.11）,Wang H, et al. Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer: A
6、Case-Control Study in Southern Chinese and a Meta-Analysis. PLoS ONE, 2012, 7(9): e46144.,咳嗽性质的改变, 特别是刺激性呛咳、间歇或持续痰中带血 原有症状持续加重,经2 3周规范治疗后好转不完全 出现固定性胸痛、声音嘶哑、进行性消瘦、胸腔积液 查体发现单侧局限性固定哮鸣音 出现远处转移症状或肺外表现,提示合并肺癌的COPD患者症状,黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.,COPD合并非小细胞肺癌的主要临床改变,
7、刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析. 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082.,COPD合并非小细胞肺癌的主要胸部X线表现,刘延梅, 等. COPD合并非小细胞肺癌103例临床分析. 临床肺科杂志, 2013, 18(11): 2080-2082.,目 录,尽可能减轻症状 提高生活质量,COPD合并肺癌的治疗目的,黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.,COPD合并肺癌的治疗建议,COPD患者合并肺癌的治疗应该按照肺癌的指南进行, 但是由于COPD 患者
8、肺功能常常明显降低, 肺癌外科手术治疗往往受到一定限制 对于COPD合并肺癌的患者, COPD的治疗也是与常规一样, 没有证据表明合并肺癌后其治疗需要改变,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013.,COPD合并肺癌患者的治疗方式和预后与疾病诊断的早晚密切相关 早发现、早诊断，开展多学科合作的治疗模式，是提高患者生存质量和预后的关键,COPD合并肺癌的治疗建议,黄华萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原发性支气
9、管肺癌的诊治策略. 中华肺部疾病杂志（电子版）, 2012, 5(6): 561-564.,对于一般情况较好，没有化疗禁忌证的患者，可给予全身化疗 局部化疗:对于存在胸腔积液的患者，除给予对症处理外，胸腔内注入化疗药物及硬化剂是减少胸腔积液发生的一种安全有效的方法 中药治疗:化疗的同时给予中药治疗可以减少化疗的不良反应，并与化疗药物有协同作用 手术：随着肺切除手术适应证的扩大，越来越多高龄或长期吸烟合并肺功能损害患者获得手术治疗机会,COPD合并肺癌的治疗建议,马恒宾, 等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究进展. 中国老年学杂志， 2013, 33: 1716-9.,合理、及时的抗炎治疗可以改善
10、肺癌合并COPD患者的预后 抗炎治疗如吸入糖皮质激素类药物，在抑制COPD和肺癌的肺部炎症反应、有效预防控制COPD和肺癌方面有重要作用,COPD合并肺癌的治疗建议,林辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818.,雾化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，从而有利于扩大手术适应症,一项研究纳入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，给予雾化吸入布地奈德联合可复方异丙托溴铵气雾剂治疗2周，观察患者肺功能改善及手术耐受情况。结果表明，治疗后与治疗前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明显改善，差异有
11、统计学意义（ P0.05）。,俞婷婷, 等.普米克令舒联合可必特雾化吸入改善肺癌合并重度COPD患者术前肺功能及扩大手术适应症研究. 临床肺科杂志, 2013, 18(5): 793-795.,COPD与肺癌有多种相同的发病危险因素1 COPD合并肺癌时，一般不改变COPD的治疗2 吸入糖皮质激素有助于预防控制COPD合并肺癌患者的症状3,总 结,1 周洁白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制研究进展. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 288-230. 2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013. 3林辛锋, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊治概况调查. 中华医学杂志, 2011, 91(40): 2815-2818.,谢 谢！,