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1、曲美他嗪治疗重度心力衰竭的观察摘要：目的：用曲美他嗪治疗老年人心力衰竭，观察其对患者的心功能、相应参数的效果。方法：选取住院60岁以上心力衰竭患者68例，随机分成两组，常规治疗组及曲美他嗪加常规治疗组，分别观察心胸比例、超声心动图测左室射血分数、左室舒张末内径，心功能症状、再次住院次数及利尿剂每周消耗量。结果：心功能症状常规治疗组好转率为38.2%，曲美他嗪组好转率为67.6%常规治疗组1317438.2曲美他嗪加常规治疗组239267.62.2心胸比例、超声心动图参数情况比较：见表2。两组治疗前后心胸比例变化示，两组心胸比例均有缩小，曲美他嗪组缩小多一点，但每组治疗前后、治疗后两组间的比较差
2、异均无统计学意义左室舒张末内径常规治疗组治疗前0.6170.0333.65.162.43.7治疗后0.6090.0534.94.160.94.1曲美他嗪加常规治疗组治疗前0.6150.0433.84.862.83.9治疗后0.6050.0535.64.059.72.82.3再入院次数、利尿剂消耗情况：在治疗2年中，常规治疗组因心力衰竭再次入院3.5次/（人年），曲美他嗪加常规治疗组因心力衰竭再次入院2.4次/（人年）；利尿剂每周消耗量常规治疗组25.3颗，曲美他嗪加常规治疗组16.8颗。提示曲美他嗪加常规治疗组在再入院及利尿剂消耗方面有着优势。2.4预后：2年中，常规治疗组因心力衰竭加重死亡4
3、例、猝死及中风3例，死亡率为20.6%。曲美他嗪加常规治疗组因心力衰竭加重死亡线2例、猝死及中风4例，死亡率为17.6%。患者在治疗过程中对曲美他嗪耐受好，无不良反应。3 讨论心力衰竭是由各种心脏疾病发展到最后而形成的一种临床综合征，大多数心肌收缩力下降，其心排出量不能满足机件需要，对此人们多年来采用了多种方法，明显的改善了心力衰竭患者的症状和预后。为心肌收缩力提供能量的心肌能量代谢方面亦一直受到人们的关注，如对心力衰竭患者用葡萄糖-胰岛素-钾治疗。近10多年来心肌能量代谢底物的研究受到重视，麦炜颐、马琦琳等用曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭患者其心功能及左室射血分数有明显的改善。Frafas
4、sa G对16例缺血性心肌病心力衰竭患者作1年的双盲、交叉研究，发现曲美他嗪能明显地改善患者的心功能、左室射血分数，而对照组心功能无一例好转，左室射血分数无好转【5】。曲美他嗪是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3 KAT）抑制酶，能改善缺氧心肌细胞内的糖脂代谢平衡，改善缺血心肌的能量供应，早期用于治疗冠心病、心绞痛。本文对68例老年人多种原因心力衰竭患者随机分成常规治疗组及曲美他嗪加常规治疗组，治疗2年，观察曲美他嗪对老年人心力衰竭的影响，结果曲美他嗪组的心力衰竭患者症状明显好转，好转率达67.6%，有2例症状加重；而常规治疗组的心力衰竭患者症状好转率为38.2%，有4例症状加重；差异有统计学意
5、义（P0.05）。在曲美他嗪组中1例患者治疗症状好转后，因经济原因停用曲美他嗪，心力衰竭症状加重，重新加用后病情又逐步好转。说明心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪能明显地改善心力衰竭症状，在心力衰竭治疗上有着良好前景。与其他文献报告相仿。在胸部摄片心胸比例、超声心动图左室射血分数、左室舒张末内径方面，两组治疗前、后及治疗后的两组间比较均有一定的好转，但差异均无统计学意义（P0.05），这可能与本组患者观察时间过长、患者都是老年人及心力衰竭病程长有一定关系。两个治疗组因心力衰竭加重再入院、利尿剂每周消耗量比较，曲美他嗪组明显的好于常规治疗组。两组的病死率相近，但常规治疗组心力衰竭加重死亡
6、4例，曲美他嗪组心力衰竭加重死亡2例。El-kady T对200例缺血性心肌病分成两组治疗2年，结果是曲美他嗪组生存率为90%，安慰剂组生存率为63%【6】。提示曲美他嗪对心力衰竭患者的再入院、利尿剂每周消耗量、生存率有着良好的影响。从本组可见，曲美他嗪对减轻老年人心力衰竭症状有着良好的效果，而且用药方便，无不良反应，用药方便，患者耐受性好。提示曲美他嗪作为老年人心力衰竭的辅助治疗，可改善症状，延长生命，因本组病例数少，需要做大样本的临床观察。4 参考文献【1】 Neubauer S.The Failing Heart-An Engine Out of Fuel.N Engl J Med,20
7、07,35(6):1140.【2】 沈一同.心肌能量调节剂-曲美他嗪在心力衰竭中应用.现代诊断与治疗,2011,22(1):32.【3】 麦炜颐,曾新英,王礼春,等.曲美他嗪改善缺血性心肌病心功能的临床研究.临床心血管恙杂志,2000,10(8):382.【4】 马琦琳,谢勇,张寒丹,等.心力衰竭患者氧自由基的变化及万爽力对其的影响.湖南医科大学学报,2002,27(6):527.【5】 Fragasso G,Piatti M,Monti L,et al.Short-and long-term beneficial effects of trimetazidine in patients wi
8、th diabetes and ischemic cardiomyopathy.Am heart J,2003,146(1):18.【6】 El-KadyT,El-SabbanK,Gabaly M,et al.Effects of trimetazidine on myocardial perfusion and the contractile response of chronically dysfunctional myocardium in ischemic cardiomyopathy:a 24-month study.Am J Cardiovasc Drugs,2005,5(2):271.