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1、某市慢性病患者社区卫生服务利用情况与需求调查【摘要】 目的 了解某市慢性病患者卫生服务需求与利用情况，为社区卫生工作的管理与决策提供参考依据。方法 采取整群抽样的方法，选取某市其中的一个社区人群作为研究对象，共纳入慢性病患者200名，采用自编的问卷调查研究对象卫生服务实际利用频率以及患者的需求。结果 200名慢性病患者中，124（62.00%）人曾经去过社区卫生服务机构寻求医疗保健和康复等服务，选择卫生服务机构的主要理由是离家近方便（91.94%）、价格便宜（14.48%）、服务态度好（11.29%）；76（38.00%）没有去过社区卫生服务机构需求医疗保健和康复，不去卫生服务机构的主要理由是
2、：对医生的技术有怀疑（53.95%）、不了解社区卫生服务（39.47%）、服务环境差（15.79%）。慢性病患者社区卫生服务主要需求是定期体检（67.50%），最希望社区卫生服务机构提供用药指导（53.50%）方面的健康教育，希望由医护人员（45%）提供健康教育。结论 芜湖市社区服务机构利用率还有待提高，同时应以患者需求为导向，提供多样化、全方位的医疗保健服务。【关键词】 慢性病; 社区卫生服务; 需求; 利用Survey of demand and utilizations of community health service among patients with chronic dis
3、eases in Wuhu Zhang Zeyu,【Abstract】 Objective To study the demands and utilization of community health services for chronic disease populations,so as to provide references for the management and decision of the community health service. Methods By questionnaire as a research tool and investigators i
4、n community health service institutions randomly select treatment of chronic disease patients, according to the content of the questionnaire for patients were asked one by one or by a self-administered questionnaire. Questionnaire on demography, enough for treatment selection, diagnosis, health serv
5、ice actual use of frequency and patients feel etc. aspects of the investigation, the result as the source of data for further analysis. Results In 200 patients with chronic diseases, 124 (62.00%) people have went to community health service institutions seek medical care and rehabilitation services;
6、 choose the health services are the main reasons for convenient closer to home (91.94%), the price is cheap (14.48%), good service attitude (11.29%). 76 (38.00%) have never been to community health service institutions needs health care and rehabilitation, don´t go to the main reason why t
7、he health services is: have doubt on the doctor´s technology (53.95%), did not understand the community health services (39.47%), poor service environment (15.79%). The most desirable services for community residents was regular medical examinations. The most desirable health care knowledg
8、e was knowledge of drug guide，The way to acquire these knowledge mainly from doctor and nurse. Conclusion The scope of community service in Wuhu should also continue to expand, should take the demand as the guidance and provide the diversification, the full range of health care services. Chronic dis
9、ease; Community health service; Demand; Utilizations 随着人类疾病谱的改变，慢性非传染性疾病成为了威胁人类健康的主要疾病，卫生资源在慢性病防治方面投入不断加大。金玲等【1】研究表明社区对慢性病进行综合干预是最为经济有效的方法。因此充分发挥社区卫生服务在慢性疾病防治方面的优势将对人类的健康水平起到了积极的促进作用。虽然目前我国各地相继在社区卫生服务机构开展的慢性病管理，但成效确不容乐观。因此本研究通过对某市慢性病患者社区卫生服务需要、需求及利用进行调查,旨在为慢性病社区卫生服务管理和决策提供依据。现报道如下。1对象与方法1.1一般资料采取整群抽
10、样的方法，选取某市其中的一个社区人群作为研究对象，共纳入慢性病患者200名，其中男96（48.00%）名，女104（52.00%）名；年龄4068岁，平均61.73±20.57岁；婚姻状况：已婚165（82.50%）人，离异4（2%）人，丧偶31（15.50%）人；受教育程度：大学及以上学历26（13.00%）人，大专学历9（4.50%）人，高中或中专学历39（19.50%）人，初中学历45（22.50%）人，小学及以下学历81（40.50%）人；家庭平均月收入：1000元以下的有38（19.00%）人，10003000元的有71（35.50%）人，30005000元的有53（2
11、6.50%）人，5000元以上的有38（19.00%）人；医疗保险：公费医疗4（2.00%）人，城镇职工医保84（42.00%）人，城镇居民医保37（18.50%）人，新型农村合作医疗47（23.50%）人，自费23（11.50%）人，其他医疗保险5（2.50%）人；患慢性病种类：患有1种慢性病的人数为116（58.00%）人，2种慢性病人数为60（30.00%）人，3种以上慢性病的人数为24（12.00%）人；慢性病前5位的是高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病。1.2.研究方法 （1）调查工具：采用自行编制的慢性病患者社区卫生服务利用与需求问卷进行调查，内容包括：1）一般资料
12、：包括年龄、性别、文化程度及婚姻状况、家庭平均月收入、医疗保险类型、患慢性病种类等；2）慢性病患者选择社区卫生服务机构就诊与否的原因：选择就诊的原因：价格便宜、离家近方便、医生技术好、服务态度好、有熟人、个性化连续性的服务、设备条件好；不选择就诊的原因：不了解社区卫生服务、距离远不方便、价格不合理、对医生的技术有怀疑、服务态度差、服务环境差、不知道在哪、不报销、自觉病轻可以自己处理；3）慢性病患者社区卫生服务需求情况:包括定期体检、慢性病治疗、健康教育（健康教育的内容如常见慢性病防治、用药指导、养生康复知识、运动保健、健康饮食指导、生活方式指导；健康教育的形式：健康讲座、健康咨询热线、社区健康
13、俱乐部、社区门诊获得、病友介绍经验、随访过程获得、电视广播、墙报、宣传册、医护人员）、康复训练、协助转院、心理咨询、膳食指导、家庭病床、医生上门体检、组织病友俱乐部等；（2）资料收集：采取整群抽样方法，随机抽取一个社区进行调查，油经过同意培训的调查员采用自编的卫生服务需求问卷,以面对面访谈的方式对受试者进行问卷调查,问卷当场收回。1.3.资料的整理与分析 采用EpiData3.1建立数据库，SPSS13.0进行统计学分析。采用频数法描述一般资料、社区卫生服务利用率和原因、卫生服务需求、健康教育内容和形式。2结果2.1.慢性病患者社区卫生服务的利用率以及原因200名慢性病患者中，124（62.0
14、0%）人曾经去过社区卫生服务机构寻求医疗保健和康复等服务。选择去社区卫生服务机构见表1。表1 慢性病患者选择卫生服务机构就诊的原因项目 人数 比例价格便宜 18 14.48%离家近方便 114 91.94%为医生技术好 6 4.83%服务态度好 14 11.29%有熟人 18 10.48%个性化连续性的服务 5 4.03%设备条件好 2 1.60%200名慢性病患者中，76（38.00%）没有去过社区卫生服务机构需求医疗保健和康复。不去卫生服务机构的主要原因见表2。表2 慢性病患者选择卫生服务机构就诊的原因项目 人数 比例不了解社区卫生服务 30 39.47%距离远不方便 9 11.84%价格
15、不合理 4 5.26%对医生的技术有怀疑 41 53.95%服务态度差 5 6.58%服务环境差 12 15.79%不知道在哪 4 5.26%不报销 11 14.47%自觉病轻，自己可以处理 8 10.53%2.2. 慢性病患者卫生服务需求慢性病人的社区卫生服务需求依次为：定期体检（67.50%）、健康教育（28.50%）、医生上门体检（28.00%）、膳食指导（24.50%）、慢性病治疗（24.00%）、康复训练（10.50%）、家庭病床（6.00%）、心理咨询（5.00%）、协助转院（3.00%）、组织病友俱乐部（3.00%）。135（67.50%）名慢性病患者认为有必要提供自我管理疾病的
16、能力。最希望社区卫生服务机构提供健康教育内容依次是：用药指导（53.50%）、常见慢性病防治（48.50%）、健康饮食指导（37.00%）、生活方式指导（34.00%）、养生康复知识（28.00%）、运动保健（19.00%）。健康教育的形式：医护人员（45%）、电视广播（40.50%）、社区门诊获得（21.50%）、健康讲座（17.50%）、宣传册（8.50%）、健康咨询热线（8.00%）、病友介绍经验（5.50%）、社区健康俱乐部（4.50%）、墙报（3%）、随访过程获得（2.50%）。3讨论本研究调查人群中，慢性病患者的年龄是4068岁，中老年人依旧是社会中慢性病的患病人群中的大部分，随着
17、人口老龄化的加剧，老年人的增加，慢性病的比例也会与日俱增。因此，老年人的慢性病成为社区卫生服务的重点对象，社区卫生服务，对维护老年人的健康有重要意义。本研究结果显示，芜湖市62.00%的慢性病患者曾去过社区卫生服务中心就诊，低于任金玲等【4】研究结果中慢性病患者中76. 00% 的研究结果。高于何欢（34.00%）【5】和张玲(39. 74%)【6】的研究结果。从居民选择就诊单位的原因分析，离家近方便（91.94%）、价格便宜（14.48%）、服务态度好（11.29%）是慢性病患者获得卫生服务的主要。因此，应加强社区卫生服务的宣传，让慢性病患者了解小区附近的卫生服务机构地点以及就诊优势如人员少
18、，就诊等待时间短，价格便宜等，鼓励慢性病患者到社区卫生服务机构就诊。而对医生的技术有怀疑（53.95%）、不了解社区卫生服务（39.47%）、服务环境差（15.79%）是制约慢性病患者到卫生服务机构就诊的主要因素。因此，政府需要加大对社区卫生服务机构的投入，尤其是医务人员的配置。有调查发现社区卫生服务机构以大中专学历者占多数，初级职称者居多【7】。因此，应加大社区卫生服务机构人力资源投入，制定相关政策吸引中级以上职称医护人员服务社区，或实施退刚退休高职称经验丰富医护人员的返聘以实现社区卫生服务机构的人员合理配置。同时还应提高社区卫生服务机构的硬件设施，加强设施环境的建设。不了解社区卫生服务也是
19、制约慢性病患者不去就诊的主要因素，因此应加强对社区卫生服务的宣传力度，提高慢性病患者对社区卫生服务的接受度和认同度。本次调查发现，老年慢性病人的社区卫生服务需求依次为：定期体检（67.50%）、健康教育（28.50%）、医生上门体检（28.00%）、膳食指导（24.50%）、慢性病治疗（24.00%）、康复训练（10.50%）、家庭病床（6.00%）、心理咨询（5.00%）、协助转院（3.00%）、组织病友俱乐部（3.00%）。这表明老年慢性病人的卫生需求是多方面的。最希望得到的卫生服务项目是体格检查，这与张玲【6】、张志峰等人的研究结果一致。说明慢性病患者的健康意识比较强。但是慢性病患者的健
20、康教育需求低于定期体检的需求，说明慢性病患者主动性自我管理疾病意识还有待于加强，把依赖医生;的管理观念转变为自我管理;，提高慢性病患者疾病管理的自主性。自我管理是慢性病综合防治的关键，本研究调查发现67.50%的慢性病患者希望提高自我管理疾病的能力，说明大部分慢性病患者愿意接受相关方面的健康教育，其中用药指导是患者最希望接受的健康教育内容。用药相对来说专科性强，也是患者普遍缺乏的知识，因此社区卫生服务机构可以开展丰富多彩的关于慢性病用药方面的健康教育活动，如健康知识讲座、用药指导手册等，提高慢性病患者用药自我管理知识和能力。医护人员指导是慢性患者受欢迎的健康教育形式，说明慢性病患者比较信赖医护
21、人员的讲授。所以定期组织专业医生或护士进行健康教育讲座。社区作为慢性病患者管理的基本单位，即可以减轻综合性大医院的压力，又可以充分利用卫生资源，更好的满足人民对卫生服务的需要。因此，应加大对社区卫生服务机构的投入，提高并改善社区卫生服务的技术水平与质量，以慢性病患者的需求为导向同时开展多元化的服务。参考文献【1】 金玲,潘华峰,严艳,等.广州市慢性病患者社区卫生服务需求调查.中国初级卫生保健,2013,27(3):17-19【2】 颜艳.长沙市老年居民社区卫生服务需求与利用调查及社区卫生服务基本数据集研究.中南大学,2007.【3】 秋红,张丕德.广州市某区慢性病患者社区卫生服务利用影响因素研究.数理医药学杂志,2013,26(1):118-120.【4】 任金玲,潘华峰,严艳,等.广州市慢性病患者社区卫生服务需求调查. 中国初级卫生保健,2013,27(3):17-19.【5】 何欢,王畅,甄清,等.吉林省慢性病患者社区卫生服务利用现状调查.中国公共卫生,2014,30(10):1247-1249.【6】 张玲,伍亚舟,石凯,等.重庆市慢性病患者社区卫生服务需求与利用调查.中国健康教育,2014,30(3):232-234.