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1、氟哌噻吨美利曲辛片联合泮托拉唑、莫沙必利治疗癔球症的临床效果观察【摘要】 目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛片联合泮托拉唑和莫沙必利治疗癔球症的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年4月于笔者所在医院就诊的49例癔球症患者，随机分为两组，对照组给予泮托拉唑肠溶胶囊和枸橼酸莫沙必利，试验组在上述治疗基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片。两组疗程均为12周，分别在治疗前及治疗第4、8、12周末评价。结果：两组治疗前患者各症状评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后第4、8、12周末，两组的癔球症症状评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。1.2 方法对照组：泮托拉唑肠溶胶囊
2、（杭州中美华东制药有限公司），40 mg/次，1次/d，口服，枸橼酸莫沙必利（成都康弘制药有限公司），5 mg/次，3次/d，口服。试验组：上述治疗基础上，加用氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司），1片/次，早、午各1次，口服。两组治疗期间不加服其他药物，疗程共12周，每周复诊，于治疗的第4、8、12周末进行疗效评估。1.3 观察指标与评价标准焦虑抑郁状态的评价标准：作为非心理专科医师，采用了较为简便易行且具有较好有效性和实用性的医院焦虑抑郁量表（HADS）【3】。包括焦虑分量表（HADa）和抑郁分量表（HADd），各含7个条目评定焦虑抑郁情绪，每个条目以03分4级评分，评分8分以上说明
3、存在焦虑抑郁，评分越高表明精神症状越严重，入选评分814分为的轻中度患者，评分1521分的患者建议心理科就诊。癔球症症状评分：0分：没有临床症状；1分：临床症状不明显，偶尔有症状，不影响日常生活；2分：存在临床症状，偶尔影响日常生活；3分：经常有症状，明显影响日常生活，并有就医行为；4分：总是有症状，症状明显，几乎无法工作并影响生活质量，反复就医。改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分x100%，改善率80%为显效，50%80%为有效，有效率+显效率=总有效率【4】。1.4 统计学处理采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x&plusm
4、n;s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05）。试验组在第4、8、12周末的焦虑抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗4、8及12周后，试验组总有效率均高于同期对照组，差异均有统计学意义（P0.05），疗程越长有效率越高。见表2、表3。3 讨论癔球症主要表现为咽部不适，如咽部异物感、棉团感或梗塞不适，但无真正的吞咽困难，不影响饮食摄入。本病发病机制不清，虽为非器质性疾病，但病程常迁延顽固，影响患者生活质量。癔球和反流两种症状有时可并存【5】，提示其发生可能与胃食管反流有关，有研究发现，癔球症患者食管pH参数异常比例明显高于对照组【
5、6】，且抗反流治疗后部分患者癔球症症状改善，也可能是癔球症和反流存在一定相关性的间接证据。随着人们对生物-心理-社会模式探索和认识的深入，精神心理和社会因素在功能性疾病中作用受到越来越多的重视。癔球症作为功能性食管病的一种，常伴有多种情绪障碍，如明显的躯体化障碍、睡眠障碍、焦虑及抑郁倾向，并常伴有情绪低落、易激惹、易烦躁等人格异常，且许多患者在发病前有明显的精神创伤史，处于精神心理异常状态的此类患者，感知症状常被异常放大，形成咽部不适等癔球症状，抗焦虑抑郁治疗能有效改善癔球感和精神症状，这些均为癔球症的精神心理干预提供了的理论基础。癔球症症状长期持续、反复发作，解释病情、安慰患者和消除疑虑仍是
6、目前最常用的治疗措施，但难以达到理想的治疗效果，临床上也经常针对可能的病因辅以治疗，如给予试验性PPI治疗，对于合并反流的患者可能取得一定效果，但仍有许多患者症状得不到改善，因此精神心理因素的治疗值得尝试。本研究选择轻、中度焦虑抑郁患者，发现对于对照组给予口服泮托拉唑肠溶胶囊抑酸及枸橼酸莫沙必利促动力治疗后，部分患者症状有所改善，但有效率较低，持续治疗12周有效率尚不足50%。加服氟哌噻吨美利曲辛片的试验组，治疗后癔球症症状及焦虑、抑郁状态均有明显改善，治疗至12周时总有效率可达75%，效果较为显著。总之，本研究显示，抗酸和促动力治疗对于癔球症患者能获得部分效果，但结果尚不尽人意，基于癔球症患
7、者常存在显著精神心理异常，对此类患者及时给予心理疏导，对于轻、中度焦虑抑郁者，适当给予氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑抑郁治疗，从精神心理因素方面进行干预，能够明显缓解临床症状，提高临床疗效，具有一定的临床价值。参考文献【1】 Rd G L，Talley N J，Fett S L，et al.Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux： A population-based study in Olmsted County，Minnesota.Gastroenterology，1997，112（5）：1448-1156.【2】德
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