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1、氯丙嗪联合酚妥拉明治疗肺结核咯血38例疗效观察摘要：目的：观察氯丙嗪联合酚妥拉明治疗肺结核咯血的临床效果。方法：将75例肺结核咯血患者随机分为两组。在抗结核及营养支持的基础上，治疗组38例，采用氯丙嗪加酚妥拉明治疗；对照组37例，采用垂体后叶素治疗；比较两组疗效及不良反应。结果：治疗组总有效率为92.1%；对照组总有效率为72.9%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义组别例数显效有效无效总有效率治疗组382510392.1对照组3715121072.9注：与对照组比较，P0.052.2不良反应：治疗组：血压轻度下降3例，嗜睡2例，发生率为13.1%。对照组：腹痛、大小便意感6例，头痛、恶心5例
2、，心悸、出汗3例，发生率为37.8%，对照组不良反应率明显高于治疗组3 讨论咯血不是一种疾病，是疾病的一个重要症状，多种肺内外疾病都可发生咯血。其中最多见的为肺结核、支气管扩张、肺癌等均可并发咯血，在我国，肺结核咯血占第一位。一次咯血量在300 ml以上，或24 h咯血量在500600 ml以上，为大咯血。大咯血多为动脉出血或空洞内动脉瘤破裂所致，一般为支气管动脉破裂，因短时间内快速咯血，机体来不及代偿补充血容量，使血压迅速下降，可危机生命。传统止血药对中小量咯血效果较好，但对大咯血止血率下降。垂体后叶素所含的加压素兴奋血管平滑肌，使肺等内脏小动脉收缩，减少肺循环血液，使肺循环血压降低，体循环
3、血压升高，促使血小板凝集形成血栓而止血，该药通过改变血流动力学而发挥止血作用【2】。对肺结核止血效果满意。本对照组显示垂体后叶素治疗肺结核咯血总有效率达72.9%。但不良反应多，腹痛、大小便意感6例，头痛、恶心5例，心悸、出汗3例，发生率为37.8%。部分患者难以耐受。因为垂体后叶素使内脏小动脉收缩，故合并高血压、冠心病、肺源性心脏病、妊娠、支气管扩张患者应禁用，从而限制了垂体后叶素的使用。氯丙嗪可阻断肾上腺受体，直接扩张血管，扩张静脉的作用大于动脉，降低肺循环压而止血，有镇静作用，降低基础代谢，使体温下降，减少器官的活动，使人处于“人体冬眠”状态而快速止血。酚妥拉明为肾上腺受体阻滞剂，扩张肺
4、血管，减少回心血量，降低肺动脉压力，使血液缓慢而止血【3】。最适合合并高血压及心力衰竭患者的咯血。而者联合起协同作用，治疗组，氯丙嗪联合酚妥拉明治疗肺结核咯血总有效率达92.1%，明显高于对照组的72.9%，并且不良反应较少，仅为13.1%，差异有统计学意义（P0.05）。氯丙嗪联合酚妥拉明治疗肺结核咯血明显优于垂体后叶素组，是一种安全、有效、经济廉价、不良反应少的理想治疗方法，值得基层临床推广及使用。4 参考文献【1】 张敦熔.肺结核的诊断与治疗.北京:人民军医出版社,2003:1.【2】 张敦熔.现代结核病学.北京:人民军医出版社,2000:448.【3】 李伟,冯可辉,李睿懿.酚妥拉明治疗老年肺结核大咯血的临床观察.中国自然医学杂志,2009,11(2):150.