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1、清创术与换药术,雅知堂健康国际 把健康送给世界上每一个人,一、清创术,清创术是对污染伤口的处理 包括清洗去污，止血，清除血块、异物和失活组织，修复组织,什么是清创术 用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使其转变为清洁创口的方法为清创术。,1.时机,病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内,2、清创术的目的 将污染伤口变为清洁伤口，以利于伤口的愈合。 正确有效的清创术，就在于要达到以下的目的： 清除创面及其周围皮肤上的污染物：创面
2、和皮肤上沾污的尘土、油垢等污物必须清除，从而减少污染和细菌数量。 切除污染组织：人常在污染的环境下受伤，因此，凡被致伤物接触或暴露于空气中的损伤面，均应认为已被污染。在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面或是一个深狭的小口，都应逐一寻到其伤断面，毫无遗漏地将断面切除一层，以达到彻底清除污染的目的。,切除失活得组织：受损伤无活力的组织，不但使细菌生长繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康的组织分开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织再生，不利于伤口愈合。同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗，引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于
3、伤口愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。因此，彻底的清除失活组织，也是清创术中必须注意的。,清除异物：开放性损伤面甚至创口深部常存有异物，如金属、石块、木屑、泥沙、衣物等。这些异物存在大量微生物，很容易引起感染。因此，在清创术中应将其尽量清除。 清除血肿，消灭死腔：伤口内的血肿或死腔，不但容易感染，而且有碍组织接触，不利愈合。因此在清创过程中，应彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不遗留死腔。,3.术前准备,全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT,4
4、.清创步骤,麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定,4.清创步骤,清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟,4.清创步骤,清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。,消毒,污染伤口：由外向内,清洁伤口：由内向外,4.清创步骤,清理伤口 清
5、洗干净后，伤口周围的皮肤以3%的碘酊消毒，以75%的酒精脱碘，铺上消毒无菌巾，重新洗手、穿手术衣和戴无菌手套。 处理皮肤创口，皮缘修复整齐，坏死的皮肤切除。 处理筋膜，彻底止血，清干净异物和坏死组织。,4.清创步骤,清理伤口 处理肌肉，同样切除坏死的肌肉组织，止血。清干净所有异物、血肿。肌腱断裂者予以对齐缝合。 逐层缝合伤口，包括筋膜、皮下组织和皮肤。放置胶片引流条从伤口一端引出。,清理伤口,清除坏死组织 充分引流,4.清创步骤,修复组织 清创后再次用生理盐水清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况，决定伤口是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合；大而
6、深的伤口，在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流，待47日后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再作缝合。,覆盖无菌敷料并包扎固定,外层无菌敷料覆盖 并妥善固定,内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料,5.术后处理,1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后2448小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。,6.注意事项,1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。,肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布,肉芽水肿 用35氯化钠或30硫酸镁湿敷,谢谢,