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1、猫抓病误诊原因分析摘要：关键词：猫抓病；误诊；原因猫抓病，常在猫抓咬后发生，主要表现为发热，皮肤病损与淋巴结肿痛。其淋巴结肿大可持续数月，合并有血沉增快等表现，临床上极易误诊为淋巴结核、淋巴瘤等疾病【1】。由此在临床工作中遇到淋巴结肿大的感染性疾病，应问清病史，并进行淋巴活检或血清学检查抗巴尔通体抗体。对有养宠物爱好的人群，须注意卫生，防止宠物咬伤，伴有淋巴结肿大、脑病、眼病、肺炎、心内膜炎疾病的要注意查血清抗巴尔通体滴度。 1 病历摘要 例1：患者，曹某某，男，50岁，以“右侧腋窝淋巴结肿大1个月伴发热”主诉入院。1个月前患者喂猫时，不慎被猫咬伤右手食指，患者当时未在意，后逐渐出现发热，右侧
2、腋窝压痛，右手食指皮肤红肿，有破损。曾在某医院诊断为淋巴结核。并给抗结核治疗无好转，为进一步诊治来我院。查体：T 38.5，P 84次/min，R 20次/min，Bp 120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。神志清，右侧腋窝可触及一约4 cm2 cm4 cm大小包块，活动可，压痛明显；右手食指皮肤红肿，有压痛。余无阳性体征。常规检查后取右侧淋巴组织活检，结果示猫抓病。给静脉输入庆大霉素后治愈。 例2：患儿，男，15岁，以“左腋窝淋巴结肿大1个月”主诉入院，40 d前患儿左手被猫抓伤，当时家属未在意，未做任何治疗，近1个月来患儿左腋窝淋巴结肿大，伴发热，自服抗生素治疗
3、（具体用药不详）无效，在当地医院以淋巴炎给抗真菌感染药物治疗（具体用药不详），无明显效果。逐来我院就诊。查体：T 38.9，神志清，左侧腋窝可触及一约6 cm2 cm2 cm大小包块，活动可，压痛明显；左手食指皮肤红肿，有压痛。余无阳性体征。行常规检查后取左侧淋巴组织活检，确诊为猫抓病，给强力霉素口服治愈。 例3：患儿，男，5岁，以“右腹股沟淋巴结肿大伴发热2个月”主诉入院，2个月前患者无明显原因出现右腹股沟淋巴结肿大伴发热，患儿家属曾带患儿在当地医院以淋巴瘤，给输治疗（具体用药不详），无明显效果后来我院就诊。查体：T 38.6，右腹股沟区可触及一约8 cm2 cm1 cm大小的肿大淋巴结包块
4、，活动可，压痛明显；右足皮肤有齿痕。余无阳性体征。详细追问病史后发现患儿曾被猫咬伤过，行常规检查后取左侧淋巴组织活检，确诊为猫抓病，给强力霉素口服治愈。 2 讨论 猫抓病，常在猫抓咬后发生，主要表现为发热，皮肤病损与淋巴结肿痛。近年来才确认该病为巴尔通体抗体感染，病原菌为革兰阴性小棒杆菌，猫为主要宿主，猫抓病可发生在各种年龄段，以儿童、青少年多见，秋冬季好发。临床表现为皮肤疱疹、发热、不适以及局部淋巴结肿大，后者最常见，肿大范围在18 cm，时间可持续数月，半数患者有1周左右的发热，也可表现为长时间发热。病程常为自限性，但在免疫低下或有心脏瓣膜病的患者，易引起心内膜炎等严重后果，少数患者可有脑
5、病、眼病、肺炎等其他表现。临床检测有血沉加快，血中IgG水平增高。淋巴结活检示肉芽肿样增生，有多数微小脓肿形成，涂片银染色可见多形性棒杆菌。血清学检查抗巴尔通体滴度显著增高可明确诊断，鉴别诊断需区分淋巴瘤、癌肿、结核、心内膜炎、真菌感染等。治疗强力霉素或利福平口服，庆大霉素静脉滴注可治疗有全身反应的猫抓病。 本文报告3例猫抓病，均有误诊误治，给患者造成了不必要的医疗损害，例1误诊为结核、例2误诊为真菌感染、例3误诊为淋巴瘤。造成误诊原因有：对猫抓病疾病认识不清；查体及诊断未注意淋巴组织活检，未问清病史；医学院校教材从第6版才收集了猫抓病，就读6版教材以前的医师，缺乏对猫抓病的了解。为避免漏诊，在今后的工作中，要认真学习新知识、新技术、新的理论体系，以便更好的指导临床工作；对有养宠物爱好的人群，要注意查血清抗巴尔通体滴度，对明显增高者，要及时诊断、及时治疗。对养过宠物且患有淋巴结肿大、脑病、眼病、肺炎、心内膜炎疾病的必要时须查血清抗巴尔通体滴度，以免漏诊猫抓病。 3 参考文献 【1】 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:76.