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1、浅谈穴位禁刺摘要：针刺可以治病，但若操作不当，亦可引起种种意外，甚至危险病人的生命，正如灵枢玉版所言：“夫子之言针甚骏能杀生人。”因此，研究古代禁刺穴位对现代临床有重要的意义。关键词：禁刺；穴位；禁忌1部位禁刺1.1脏器要害部位禁刺内脏各器官均属机体之要害，针刺内脏各器官都会造成严重的后果。素问刺禁论就有云：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心布于表，肾治于里，睥为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心，从之有福，逆之有咎。”刺中肾六日死，其动为嚏。刺中肺三日死，其动为咳。刺中睥十日死，其动为吞。刺中胆一日半死，其动为呕”。素问诊药经终论篇曰：“凡刺胸腹者，必避五脏。中
2、心者环死，中脾者五日死，中肾者七日死，中肺者五日死，中鬲者，皆为伤中，其病虽愈，不过一岁必死。”因此，运用针刺时必须避开内脏要害之处，防止误伤内脏。1.2皮、脉、筋、节禁刺：皮部、血脉、筋肉、关节等部位扎针是要小心，治病针刺时要注意部位，掌握分寸，中病即止。如灵枢邪气脏腑病形曰：“刺此者，必中气穴，无中肉节。中气穴则针染于巷，中肉节则皮肤痛。补泻反则病益笃。中筋则筋缓，邪气不出，与其真相搏，乱而不去，反还内著，用针不审，以顺为逆也。”提出了针刺时要分清皮、脉、筋、节。又如素问禁刺论篇曰：“刺跗上中大脉，血出不止，死。刺足下布络中脉，血不出为肿。刺郗中大脉，令人仆，脱色；刺阴股中大脉血出不止，死
3、。刺臂太阴脉，出血多，立死。刺足少阴脉。重虚出血为舌难以言。”明确指出大血管是人体气血运行的重要通道，如果刺破造成出血不止，则预后不良，甚至死亡。1.3形体诸窍禁刺：在重要脏器周围刺破血管，亦可使器官失去功能，造成严重后果。如素闻禁刺论曰：“刺乳上，中乳房，为肿，根蚀。刺面中溜脉，不幸为盲。刺舌下中脉太过，出血不止为喑。刺客主人中脉，为内漏为聋。刺眶上陷骨中脉，为漏为盲。”2病情禁忌2.1五逆不可刺：五逆实为病与脉相逆。对五逆的叙述，灵枢曰：“热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄，脉洪大，是二逆也；著痹不移，瞤肉破，身热，脉偏绝，是三逆也；淫而夺形、身热，色夭然白，乃后下血衄，血衄笃重，是
4、谓四逆也；寒热夺形，脉坚搏，是谓五逆也。”治病下针前我们要考脉来辩证取穴，若病人的证与脉不相符，则不可以针刺，正如标幽赋里云：“大患危疾，色脉不顺而莫针。”2.2邪正俱衰不宜针刺当形气与病气俱不足，即邪正俱衰之时，不可针刺。灵抠?邪气脏腑病形：“诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针。”针灸问对：“若病人形气不足，病来潮作之时，病气亦不足，此阴阳俱不足也，禁用针。”元代窦桂芳也认为 “气赢劣者，不可刺；久病笃危者，不可刺”（针经指南）。张介宾认为“重病不利于针，故五虚勿近；实邪最所当用，故五实勿远，益针道难补易泻耳” （类经?针刺类）。在张氏看来，针刺之法主要用于邪实、气实之人，而邪衰气虚之人则不宜
5、针刺，而是调以甘药。2.3热病不可刺任何疗法都有其适应症，针灸疗法也不例外。灵枢热病记载：“热病不可刺者有九：一曰，汗不出，大颧发赤哕者死；二曰，泄而腹满甚者死；三曰，目不明，热不已者死；四曰，老人婴儿，热而腹满者死；五曰，汗不出，呕下血者死；六曰，舌本烂，热不已者死；七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰，髓热者死；九曰，热而痉者死。腰折，瘛疭，齿噤齘也。凡此九者，不可刺也。另外，灵枢热病也提出热证无汗不可刺的观点。“热病七八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗；三日不汗，四日死。未曾汗者，勿腠刺之。”3刺法禁忌3.1补泻禁忌传统医学治病讲究虚则补之，实则泄之。如果患者身体瘦弱，气血衰败，就
6、不可以用泄法损其不足。反之，若患者身体强壮，感受时邪，初病之时，针刺则不可以用补益之法益其有余。否则，“损不足而益有余，是为甚病，病益甚。”灵枢九经十二原记载：“五脏之气已绝于内，而用针者反实其外，是谓重竭，重竭必死，其死也静。五脏之气已绝于外，而用外者反实其内，是谓逆厥，逆厥则必死，其死也躁。”3.2深浅禁忌针入有深浅，要是针刺深度不当，则可能会加重病情甚至危及生命。灵枢官针有云：“疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支为大脓。病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败。”又小针解云：“针太深则邪气反沉者，言浅浮之病，不欲深刺也。深则邪气从之入，故曰反沉也。皮肉
7、筋脉各有所处者，言经络各有所主也。”4时间禁忌中医讲究天人合一，针灸也不例外。时间禁忌包括季节禁忌、月份禁忌、日期禁忌等。灵枢?阴阳系日月提到月份禁忌：“正月、二月、三月，人气在左，无刺左足之阳；四月、五月、六月，人气在右，无刺右足之阳”。另外，素闻八正神明论提出：“法天则地，合以天光。凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。天寒无刺，天温无疑，月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。5 情志饮食禁忌针刺必须在患者情绪安定、气血调顺、饮食起居适宜的情况下运用。若在新内、大怒、过饱、过饥、醉、劳、渴之时，患者脉乱气散，营卫失调，则不宜进针。就如灵枢刺禁论：“无刺大醉，令人气乱；
8、无刺大怒，令人气逆；无刺大劳人；无刺新饱人；无刺大饥人；无刺大渴人；无刺大惊人。”标幽赋里也提到：“神不朝而勿刺，神旧定而可施。”讲究情志饮食禁忌，这样才能预防意外，提高疗效。6穴位禁刺禁针穴首见于内经，但内经一般不明确提出禁针的具体穴位，只是讲到了针刺不当会发生事故，直到针灸甲乙经才有禁针之说。针灸甲乙经记载的禁针穴有13个，分别是神庭、上关、颅息、人迎、云门、脐中、伏兔、三阳络、复溜、承筋、然谷、乳中、鸠尾。到了明代针灸大成，禁针穴有22个，分别是脑户、聪（囟）会、神庭、玉枕、络却、承灵、颅息、角孙、承泣、神道、灵台、膻中、水分、神阙、会阴、横骨、气冲、箕门、承筋、手五里、三阳络、青灵，比
9、针灸甲乙经多了脑户、聪（囟）会、玉枕、络却、承灵、角孙、承泣、神道、灵台、膻中、水分、会阴、横骨、气冲、箕门、手五里、三阳络、青灵，少了上关、人迎、云门、伏兔、复溜、然谷、乳中、鸠尾。清代针灸逢源里记载的禁针穴位有26个，是在针灸大成22个穴的基础上增加了四个穴，这四个穴为急脉、会宗、乳中、犊鼻。针灸集成里禁针穴位有34个，比针灸逢源多了云门、肩井、缺盆、上关、鸠尾、合谷、石门、人迎、然谷、伏兔、三阴交，少了急脉、会宗、犊鼻。上述这些穴位主要分两类，即禁刺穴和慎刺穴。禁刺穴，即临床一般不进针的穴位，有乳中和神阙。慎刺穴位主要分布在大血管附近，脑后、延髓附近，进针不当可伤及血管、脊髓。胸腹部也有
10、些穴位是慎刺穴位，如石门、气海、会阴等，扎针时若进针过深有可能伤及内部器官，特别是当膀胱充盈时进针更要慎重。另外，妇女怀孕期间要慎刺，特别是三阴交、合谷、昆仑等穴位。不过这些禁针穴，都是在当时的条件下形成的，不免受到当时科学技术水平、使用针具以及思想意识等因素的限制，随着社会的发展，科学技术的进步，医疗水平的提高和针具质量的改进，这些过去被认为禁不可针的腧穴，很多都已经从禁锢中解脱出来。终上所述，古人的禁刺穴位与很多因素有关，但我们必须用辩证的眼光来看待，我们应当在借鉴古人见识的基础上，以严格的科学态度，正确得运用针法，在临床上不断实践，并不断创新，为针灸事业做出更大的贡献。参考文献：【1】 吴富东.针灸医籍选读【M】.北京：中国中医药出版社，2002.12.105【2】 张仁.针灸意外事故防治【M】.上海：上海科学技术出版社，2004.9.3【3】 王宇恒.常存库.黄寅焱.针灸疗法禁忌症的历史探究【J】.针灸临床杂志，2005，21.7【4】 张鸥.王巍.从现代针灸临床应用探析古代禁针禁灸经穴【J】.中国中医基础医学杂志，2007，13.7【5】 叶长兴.刘永臣.试论刺禁兼论中医现代化研究之反向【J】.医药产业资讯，2006,3.17