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1、生长抑素在胃肠道肿瘤所致恶性肠梗阻非手术治疗中治理措施【摘要】 目的 观察生长抑素在无法行手术治疗的恶性肠梗阻治疗中的临床疗效。方法 60例恶性肠梗阻患者， 随机分为常规治疗组（对照组）28例和生长抑素组（治疗组）32例， 治疗组给予常规治疗加用生长抑素（6 mg/d持续静脉泵入）312 d。比较两组的近期临床疗效。结果 治疗组临床症状较对照组明显改善， 腹痛腹胀缓解率分别为81.25%、57.14%， 差异有统计学意义（P0.05）， 具有可比性。1. 2 治疗方法 对照组给予常规治疗， 包括：禁食、胃肠减压、解痉、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡、全胃肠外营养以及应用抗生素。每3天复查血电解质和
2、腹部平片；治疗组除常规治疗外， 加用生长抑素（思他宁， 瑞士雪兰诺大药厂） 6 mg/d持续静脉泵入， 用药时间312 d， 平均用药时间（5.8±2.7）d。1. 3 观察指标 肠梗阻相关症状， 包括腹痛腹胀、恶心呕吐改善情况， 胃肠减压量， 肛门恢复排气时间， 生活质量评分（Karnofsky行为状态分级评分， KPS评分）。1. 4 统计学方法 2 结果2. 1 临床症状 治疗结束时， 治疗组腹痛、腹胀症状完全缓解16例， 改善10例， 缓解率81.25%；对照组腹痛、腹胀完全缓解10例， 改善6例， 缓解率57.14%， 两组差异具有统计学意义（P0.05）；治疗组恢复肛
3、门排气排便23例（71.88%）， 明显高于对照组15例（53.57%）（P0.05）。治疗3 d后， 两组平均胃肠减压量均有所减少， 治疗组（256±152）ml/d， 对照组（489±198）ml/d， 两组比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。2. 3 腹部X线平片 经治疗， 治疗组腹部X线检查肠管积气、积液消失及减少共27例（84.38%）， 对照组共19例（67.86%）， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。2. 4 KPS评分 治疗组治疗前KPS评分为（30±7）分， 治疗后KPS评分为（58±10）分， 较治疗前明
4、显提高（P0.05）；对照组KPS评分治疗前（29±6）分， 治疗后（41±9）分， 亦较治疗前明显提高（P0.05）。治疗后与对照组相比， 差异具有统计学意义（P0.01）， 加用SST能更大程度提高患者生活质量。3 讨论文献报道晚期肿瘤合并MBO的发生率为5%43%【4】。MBO的主要治疗目标是改善生活质量；根据疾病的阶段、病因及表现、预后、全身状况、患者及家属的意愿， 采用个体化姑息治疗的原则。由于个体病情及临床处理十分复杂， 诊疗方法尚存在许多有待解决的问题。有学者认为， 根据临床特点判断MBO的癌性和非癌性病因， 利用多层螺旋CT准确定位和定性诊断更有利于
5、制定合理的治疗措施；合理应用生长抑素及其类似物治疗， 恰当进行支持和姑息性治疗才能达到改善生活质量的目的【5】。国内外研究发现SST对胃肠道消化液分泌具有明显的抑制作用， 能有效缓解MBO临床症状， 利于梗阻解除。作者的研究结果显示， SST能很好的缓解肠梗阻的临床症状， 减少胃肠引流量， 提高肛门排气恢复率， 改善生存质量。与文献报道一致。随着抗肿瘤机制的进一步阐明， SST在肿瘤临床治疗中受到越来越多的关注， 在肿瘤及其相关合并症（如消化道出血、肠梗阻）治疗方面， 体现了重要的治疗价值。研究表明SST及其类似物具有抗肿瘤活性， 能阻滞肿瘤细胞周期、诱导肿瘤细胞调亡、抑制细胞外因子合成与分泌
6、并拮抗其促肿瘤生长作用、抗肿瘤血管生成等。不仅能抑制神经内分泌肿瘤的增殖， 且对普通实体肿瘤， 如胃癌、结肠癌、肺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌等具有生长抑制作用【6】。与手术、放化疗联合应用， 具有一定的协同作用。此外， 尚能维持或提高机体的免疫功能【7】。随着药理作用研究和临床应用的深入， 相信生长抑素将会有更加广阔的应用前景。参考文献【1】王育红， 刘刚. 生长抑素在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用.中国新药杂志， 2009， 18（16）：1525-1527.【2】Mystakidou K， Tsilika E， Kalaidopoulou O， et al. Comparison of oct
7、reotide vs conservativetreatment in the management of inoperable bowel obstruction in patients with far advanced cancer： a randomized， double-blind controlled clinical trail. Anticancer Res， 2002， 22（2B）：1187-1192.【3】Mercadante S， Casuccio A， Mangione S. Medical treatment for inoperable malignant bo
8、wel obstruction： a qualitative systematic review. J Pain Symptom Manage， 2007， 33（2）：217-223.【4】Krouse RS. Surgical management of malignant bowel obstruction. Surg Oncol Clin N Am， 2004， 13（3）：479.【5】韩少荣， 王宝成. 恶性肠梗阻的诊断与非手术治疗进展.第七届全军肿瘤学大会论文汇编， 2008：167-171.【6】张菁华， 张文侠. 生长抑素在肿瘤临床的研究与应用现状.现代肿瘤医学， 2011， 19（9）：1890-1895.