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1、火针发展源流及治疗痤疮的研究进展火针疗法是一种传统的针刺疗法【1】，是将特制的粗细针具烧红后于选定部位或穴位速刺疾出的疗法。1 发展源流火针疗法源远流长，是古代九针中的大针;， 火针疗法的历史可追溯到先秦时期以前，其经历了萌芽、发展、成熟、衰落、现代改良及发展阶段。1.1 火针的称谓 对火针的称谓不同时期略有不同【2】，内经称为悴剌;、燔针;，伤寒论称为烧针;，千金要方称为火针;，资生经称为白针;，民间蜀人称作煨针;， 明以来针灸大成、针灸聚英、针灸集成等均相沿称火针;。1.2 火针治疗范围 火针治疗范围随着历史的发展也不断扩大，内经记载了火针的适应证，灵枢-经筋载：焠刺者，刺寒急也，热则筋纵
2、不收，无用燔针;，可看出火针的适应证是寒痹。晋陈延之小品方指出，外科附骨疽、石痈、瘘均是火针的适应证。宋代是火针疗法的兴盛时期，医家王执中【3】在针灸资生经记载：心脾痛以火针微针之，不拘心腹;，治心胃痛用火针微刺诸穴;，治腰痛医以针置火中令热，缪刺痛处;，可见火针已应用到内科疾患的治疗。明-李时珍【4】本草纲目曰：其法用平头针如翳大小，烧赤，轻轻当翳中烙之，烙后翳破，即用除翳药敷点;，对平头火针治疗目翳进行了较全面论述，这也是火针在五官科应用的体现。新中国成立后，火针临床应用的发展进入了一个新的鼎盛时期，刘氏毫火针的发明更开创了火针留针治疗的历史【5】。火针不仅适用于寒证、痛证的治疗，也适用于
3、热证，可借助温热之力，引动火毒热邪外出，从而火针的治疗范围扩大到内科、外科、妇科、儿科、五官科、皮肤科等疾病的治疗。1.3 针刺方法 孙思邈在千金要方-用针略例云：火针亦用锋针，以油火烧之，务在猛热，不热即于人有损也;，指出在火针的操作过程针要热，不热则对人有损。针灸大成-火针曰：灯上烧，令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。;明代对火针操作方法描述最为详尽，高武的针灸聚英：宜破痈毒发背，溃脓在肉，外皮无头者，软不坚者以溃疡，阔大者按头、尾及中，以点记，宜下三针，决破出脓，一针肿上，不可按之，令脓随手而出，或肿大脓多，针时则侧身回避，恐脓射出污身。;高武同时提出了火针的操作要热、准，深
4、度要适中，比如切忌过深，深则反伤经络。不可太浅，浅则治病无功，但消息取中也;。在出针方面，其认为要凡行火针，一针之后，疾速便去，不可久留，迅即以左手速按针孔上，则痛止，不按则痛甚;。近代贺氏三通法中的温通;是以火针疗法为代表给机体以温热刺激【6】。经过实践，贺教授突破传统观念，依据临床需要将火针的操作分为速刺法、慢剌法、留针法、热针法、温针法等，有效地解决不同人群、不同病症、不同体质应用同一种针刺方法的弊端。2 治疗机制2.1 借火助阳 火针通过针体加热，引热入体，鼓舞正气，振奋阳气，而达到治疗各种经气虚损、阳气衰弱疾病的目的。素问-调经论曰：血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之;。
5、2.2 开门祛邪 火针通过灼刺人体腧穴而启经脉之外门，予邪以去路。针灸聚英：盖大开其孔，不塞其门，风邪从此而出。;2.3 以热引热 皮肤病多热多毒，乃外发于皮肤之火郁证。对此采用火针治疗，可借火之力，强开门户，透热转气，引热外出。理瀹骈文：热证可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也。;3 治疗痤疮痤疮是一种多发于颜面，以黑头粉刺、丘疹、脓疱、囊肿和结节为特征的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其发病率为70%87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫【7】。轻者只发生粉刺、丘疹，重者可形成结节、囊肿、瘢痕等毁容性皮肤损害，痤疮患者容易情绪低落，易于焦虑和愤怒。因此，痤疮是一种不
6、容忽视的心身疾病，可能会严重影响患者的学习、工作、运动、人际关系和社会生活，使患者的生活质量下降。痤疮病因的复杂性、多样性是痤疮尽管治疗方法很多，但迄今尚未找到一个大家公认的较理想的治疗方案的原因，尤其是严重的囊肿性痤疮治疗更加棘手。大部分药物都是对症治疗，难从体质上进行调整，部分药物还存在一定的副作用，因此，传统中医中药治疗痤疮具有一定的优势。近年来，火针这一传统疗法被应用于痤疮的治疗，效果显著。3.1 作用原理 火针疗法是将针体在火焰上烧红后去刺激皮肤，在这种相当于临床上的I浅度烧伤的热力刺激下，皮肤的表皮与真皮，甚至肌层都受到损害，也引起该部位附近的血管扩张，血管壁的渗透性增强，血浆由血
7、管壁内渗出，从而使机体的应激性增强，提高皮肤的免疫机制。另外，在治疗痤疮中，火针可直接作用于毛囊，使毛囊口开张，皮脂炎性物排除，促进炎症的消退；对痤疮杆菌等微生物有直接杀灭作用，且直接破坏生存环境；对结节囊肿型痤疮者可直接刺破增厚的囊壁，或破坏增生的结缔组织，体现出了去腐生新功效；防止或减轻瘢痕形成，促进皮肤修复。3.2 操作要点 火针疗法的操作有别于其他针刺方法，由于需将针体烧热，且刺入速度快，因此需要把握稳、准、快;操作关键，操作要点如下：面部痤疮患者取仰卧位（颈背部皮损患者取俯卧位），医者坐于患者头颈部端，充分暴露皮损部位，选好进针点。左手持酒精灯，尽可能接近施术部位，右手拇、食、中指持
8、针柄，置针于火焰的中焰，先加热针体，再加热针尖，把针烧至发白。先点刺皮损局部，烧针后右手运用手腕力量，持针迅速垂直刺入皮损顶部，若皮损为丘疹、黑头、脓疱，常点刺一下即可，稍加挤压；若皮损为结节坚硬者，则应在其中心和周围多处点刺，不挤压；若为囊肿，刺破囊壁时则有落空感，用棉签轻轻挤净囊内物。3.3 注意事项 李学川在针灸逢源强调凡行火针，必先安慰病人，毋惊恐;，要求医生施术前态度要缓和，耐心给患者讲解，解除患者的恐惧心理。使用火针时，应避开大血管、神经等，以免发生意外，瘢痕体质患者一般不宜做火针治疗。治疗期间饮食要清淡，如果针刺当天出现针孔高突，发红，瘙痒，不要搔抓，以免范围扩大，这是机体对火针
9、的正常反应，感染的可能性很少。针后当日不要洗澡，以免污染针孔。3.4 临床应用 任幼红等观察火针配合刺络拔罐治疗痤疮的疗效，结果58例患者中，治愈42例，好转12例，无效4例，总有效率为93%。黄蜀等采用开放性实验设计方法，收集样本1068例，观察火针治疗各型痤疮的临床疗效，结果是肺热型愈显率为78.5%，湿热型80.8%，冲任不调型77.4%，血瘀痰凝型80.1%，表明火针治疗各型痤疮疗效确切，无毒副反应。杨帆等观察火针配合中药面膜治疗结节囊肿型痤疮的临床疗效，结果显示总有效率为92.8%。宋川等总结导师黄蜀教授治疗痤疮经验，从皮损辨证治疗、火针操作规范、制定痤疮治疗综合方案、身心同治、防重
10、于治等方面进行总结，开创了以火针为主综合治疗痤疮的新领域。雒映宏等收集40例囊肿型痤疮病例，采用海藻玉壶汤加减配合火针治疗，观察显示，总有效率为97.50%。李菊莲观察火针结合刺络放血治疗寻常痤疮的临床疗效，结果治愈率为62.69%，愈显率为94.03%。王丽娜等观察火针疗法配合口服中药治疗囊肿型痤疮的疗效及对患者外周血白介素（IL-2）的影响，结果显示火针疗法配合口服中药治疗囊肿型痤疮具有较好的临床效果，对患者外周血IL-2的表达有调节作用。杨素清观察枇杷清肺饮联合火针治疗肺经风热型寻常痤疮的临床疗效，结果显示总有效率为93.3%，结论是枇杷清肺饮联合火针治疗肺经风热型寻常痤疮疗效显著。吴珮
11、玮通过研究阐释火针对实验性痤疮兔皮损局部病理的影响，初步揭示火针治疗痤疮的作用机理，即可通过改善痤疮皮损的病理变化而发挥对痤疮的治疗效应，这为火针治疗痤疮的临床疗效提供客观依据。4 结语从众多文献中可以看出，火针这一传统针法具有毫针、艾灸的双重功效，点刺局部皮损具有良好的散结、敛疮、排脓作用，能够使皮损很快消退。由于其具有适应范围广、起效迅速、无副作用、操作简单的优点，因此在治疗痤疮上，可以与中药内服、中成药口服，刺络放血、果酸等联合应用，以达到更好的效果。但是目前有关火针治疗痤疮研究多停留在临床疗效观察方面，实验室研究不够深入，另外火针治疗产生一定疼痛感，患者有一定的恐惧心理，需要进一步完善
12、才能得到更好的推广。参考文献【1】 梁海珊，赖梅生. 火针治疗损容性疾病的进展与实践.中医外治杂志，2012，21（4）：58-59.【2】 高希言.火针的起源与发展.中华医史杂志，1990，20（4）：203-204.【3】 宋-王执中.针灸资生经.北京：人民卫生出版社，2007.【4】 明-李时珍.本草纲目.北京：人民卫生出版社，2004.【5】 黄昌锦.火针疗法的发展源流.中国针灸，2013，33（5）：457.【6】 王麟鹏.国医大师贺普仁针灸三通法概述.上海针灸杂志，2010，29（4）：206.【7】 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014修订版）. 临床皮肤科杂志，2
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