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1、碳酸氢钠防治呼吸道真菌感染的效果评价摘要：探讨碳酸氢钠雾化或气管滴入防治呼吸道真菌感染的方法和效果。方法：将46例脑卒中患者随机分为对照组（21例）与治疗组（25例）。对照组以传统的生理盐水+糜蛋白酶气道湿化；治疗组加用碳酸氢钠气道湿化，对气管插管、气管切开患者，两组均改为气管内滴入湿化。结果：治疗组呼吸道真菌感染发生率明显低于对照组。结论：采用碳酸氢钠雾化吸入或气管内滴入辅助防治真菌感染可减少呼吸道真菌感染，减轻患者的经济负担和痛苦，且应用方便，价格低廉，值得临床推广。关键词：碳酸氢钠；呼吸道；真菌感染脑卒中患者多为老年人，常有COPD史、糖尿病史等基础疾病，卒中后有不同程度的意识障碍、咳嗽
2、及吞咽反射减弱，清除呼吸道分泌物和防御异物吸入能力下降或丧失，加之机械通气、留置胃管等侵入性操作的高危因素以及广谱抗生素的应用1。重症脑卒中患者机会性真菌感染日益增多，且死亡率很高，据报道已经超过502。在采用碳酸氢钠呼吸道内滴入或雾化吸入后减少了真菌感染的发生率。现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：46例患者，男31例，女15例，年龄6087岁，平均68.3岁；出血性卒中18例，缺血性卒中28例；Glasgow评分均12分，其中嗜睡9例，昏睡8例，昏迷12例，植物状态3例，最低意识状态3例，其他11例。气管插管者9例，气管切开者12例，机械通气者16例。入院前已接受广谱抗生素治疗36例
3、（78.3%），其中联合应用两种以上抗生素者13例（33.3%），抗生素应用7 d者15例，7 d者9例。1.2方法：46例患者随机分为治疗组（25例）与对照组（21例），两组一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）。治疗组：湿化液采用5%碳酸氢钠20 mL+无菌蒸馏水80 mL+糜蛋白酶4 000 U。对照组：湿化液采用生理盐水100 mL+糜蛋白酶4 000 U。两组患者均给予常规口腔护理、叩肺排痰；无人工气道患者采用经口超声雾化吸入；气管插管及气管切开患者采用持续气管内滴入，将头皮针软管置入气管导管内，气管插管者插入58 cm，气管切开者插入45 cm，外部固定，每天湿化量在2003
4、00 ml左右。两组患者均每3天送痰涂片、痰培养1次，连续送3次。治疗及留取标本时均严格遵守无菌操作、消毒隔离等措施，痰检标本合格。1.3阳性结果标准：口腔黏膜有白膜或溃疡，咯出白色黏痰或胶冻样痰，呈酵母臭，可有咳嗽、呼吸困难等症状、体征；痰涂片连续找到真菌菌丝或孢子，痰培养连续培养出同种真菌。2 结果治疗组有呼吸道症状、体征4例，对照组9例；痰涂片阳性5例（20%），痰培养阳性2例（8%），平均阳性率14%；对照组涂片阳性9例（43%），痰培养阳性5例（24%）平均阳性率33.5%。治疗组真菌感染发生率明显低于对照组（P0.01）。3 讨论危重症患者肺部感染占重症监护室感染的50%,其中真菌
5、感染是威胁危重症患者生命的重要因素3。脑卒中患者多为老年人，常有高血压、慢性肺部疾病、糖尿病等基础疾病，及其所造成的心肺功能、肝肾功能减退等状况，重症患者伴有不同程度的意识障碍、球麻痹症状，加之机械通气、留置胃管等侵入性操作，破坏了呼吸道的正常解剖结构和防御功能，最易并发肺部吸入性及坠积性细菌感染，尤其在应用广谱抗生素后更易伴发肺部真菌感染，可诱发多脏器功能衰竭，从而成为急性期死亡的重要危险因素，积极防治肺部真菌感染对改善脑卒中的预后起到重要作用。我国呼吸道真菌病多为条件致病性真菌所致4。当体质虚弱、免疫功能低下或长期应用抗生素、激素或免疫抑制剂时，可导致菌群失调，病原菌可侵入呼吸道而致病。真
6、菌生长最适宜的酸碱度是pH 4.06.0，碳酸氢钠pH7，为弱碱性溶液，性质温和，具有皂化功能，利用其在呼吸道中形成碱性环境，能破坏真菌生长的适宜环境，抑制真菌生长5-6。肺部真菌感染时痰为黏液胶冻状，难于咳出，碳酸氢钠为碱式盐，在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动。同时可取代黏蛋白的钙离子，促进黏蛋白降解，软化溶解痰痂，黏痰变稀薄，易于排出7。在常规叩肺排痰、气道湿化、糜蛋白酶稀释痰液治疗的同时，采用碳酸氢钠雾化吸入或气管内滴入辅助防治真菌感染可减少呼吸道真菌感染，减少因抗真菌药物的应用使肝肾功能进一步衰退的可能，减轻患者的经济负担和痛苦，且应用方便，价格低廉，值
7、得临床推广。参考文献：【1】 荣 跃.脑出血并发肺部感染110例临床分析.临床肺科杂志,2007,8(7):113.【2】 王艳芳.机会性真菌感染中保护性抗体的研究进展.中华微生物学和免疫学杂志,2008,28(2):188.【3】 谭丽萍.神经外科重症监护室肺部真菌感染高危因素分析及护理.中国实用护理杂志,2006,12(5):39.【4】 贾文祥.医学微生物学.北京:人民卫生出版社,2005:214.【5】 张敦华.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2003:58.【6】 陈超男.两种人工气道湿化方法的效果比较.实用护理杂志,2002,18(3):60.【7】 高志国.碳酸氢钠与氟康唑联用治疗70例肺部真菌感染.张家口医学院学报,2001,18(2):17.