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1、类风湿关节炎患者贫血情况及其对疾病影响的发展效果类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种多因素导致的复杂性自身免疫性疾病，以对称性多关节病变为主，受损关节呈现进行性破坏，后期易发生功能障碍，严重影响患者的生存质量。RA关节外表现形式多样，可侵犯全身各个系统，常常累及血液系统，其中贫血最为常见【3】；但目前这种常见的系统损害并未引起医务工作者及患者足够的重视。本研究旨在探讨贫血对患者生存质量、疾病活动度的影响，现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 选取2008年9月至2010年2月在本院就诊的门诊及住院RA患者258例。男74例，女184例；年龄2070岁，平
2、均（53.66±13.03）岁。1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会（ACR）1987年制订的RA诊断标准【4】。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；停用糖皮质激素、慢作用抗风湿药至少1个月；年龄1870岁。1.4 排除标准 有严重贫血影响生存质量的患者，如全身衰竭、肿瘤等；合并严重的其他系统疾病者。2 方 法2.1 观察指标 医生填写RA患者临床观察表，包括一般情况、DAS28评分、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）和血红蛋白（Hb）等，然后指导患者填写生存质量量表。2.2 贫血程度评定标准【5】 贫血的诊断标准：Hb 90 g-L-1；中度，6090 g-L-1；
3、重度，3059 g-L-1；极度贫血， 5.1。2.4 RA患者生存质量量表 参照姜林娣等【7】类风湿关节炎生存质量量表的编制，包含生理功能、社会功能、心理功能和健康自我认识4个方面25项条目，采用15级评分，各条目的分数表示相应方面的主观满意度，得分越低，说明满意度越高，提示患者生存质量越高。2.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料以表示，主要分析方法有描述性分析、差异性分析、直线相关等。以P 0.05）。3.3 贫血程度与生存质量总积分及各项得分的Spearson相关性 贫血程度与生存质量中生理功能、社会功能均有一定的相关性，与社会功能相关性最高，与生存质量中心
4、理功能、健康自我认识无明显相关性。3.4 贫血程度与DAS28评分的Spearson相关性4 讨 论RA是临床最常见的风湿免疫病之一，具有发病率高、复发率高和致残率高的特点，因医疗费用和关节致残丧失劳动力给社会造成经济负担，影响到全球0.5%1%的人口。除关节损伤外，RA导致血液系统受累较为常见，研究发现贫血发生率可达30%70%，与本次研究结果相一致。典型RA的贫血为慢性病贫血（anemia of chronic disease，ACD），为RA贫血最常见的原因，还有一些其他原因导致的贫血，如部分患者使用糖皮质激素及非甾体类抗炎药导致长期少量出血，或并发急性上消化道出血，使用慢作用抗风湿药及
5、免疫抑制剂等可能抑制骨髓造血功能、肾功能不全影响Hb合成等。ACD一般为轻度到中度贫血，呈正细胞正色素性，也可表现为小细胞低色素性，其病因较为复杂，确切的发病机制尚不明确。有研究证实，RA患者出现ACD与疾病活动有关，认为疾病活动时导致多种细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、INF-γ等增高，这些炎症因子可造成铁的代谢异常。Theurl I等研究发现，RA患者红细胞寿命比正常人缩短，促红细胞生成素（EPO）对贫血反应迟钝等，都可能与ACD发病有关。另外，谢永欣等研究发现，Hb与RA病情活动有关；本研究也发现，RA伴贫血患者也能够得到更高的DAS28评分及生存质量总
6、积分。RA患者出现贫血者疾病活动度更高，生存质量更差。目前关于RA发生ACD的治疗主要是针对原发病，当疾病活动缓解后，贫血常常能得到好转；如同时伴缺铁，可加用铁剂治疗；适当补充EPO也可提升Hb，改善贫血症状。5 参考文献【1】马武开，姚血明，唐芳，等.类风湿关节炎患者生活质量调查分析.中华中医药杂志，2011，26（11）：2734-2736，2743.【2】姚血明，马武开，唐芳，等.贵阳市区类风湿关节炎就诊患者抑郁情况调查分析.广州中医药大学学报，2011，28（3）：222-225.【3】Bowman SJ.Hematological manifestations of rheumato
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