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1、细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死疗效观察【摘 要】目的：探讨细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死的疗效。方法：选择股骨头坏死ARCO、A期患者27例（31髋），行细针钻孔减压术后口服活血养骨汤治疗。采用Harris评分对关节功能进行评价，查看影像资料并对结果进行评估对比。结果：所有患者均获得随访，随访时间1.53.0年，平均2.3年。Harris评分由治疗前的（69.78±6.62）分提高为治疗后的（89.69±6.09）分，治疗前后比较，差异有统计学意义（P 0.05）。髋关节Harris评分：优15髋，良12髋，可4髋，优良率为83.87
2、%。结论：采用细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死花费低，创伤小，疼痛症状缓解明显，可有效改善髋关节功能及推迟髋关节置换时间。【关键词】 股骨头坏死；活血养骨汤；细针；钻孔减压；疗效观察股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是以致残率高、病情进展快为主要表现的骨科常见病，多发于中青年。早期发现时若未给予积极有效的治疗，常在14年内发生股骨头关节面塌陷，导致髋关节功能活动受限并伴有间断性疼痛，使患者生活和工作受到严重的影响，晚期则必须置入人工关节来代替原有关节的功能活动。ONFH保髋治疗种类繁多，但最终目的是为了改善股骨头血运，阻止骨
3、坏死的发展，促进新骨再生，防止关节软骨面塌陷【3】。笔者采用细针钻孔减压术联合平乐郭氏经验方活血养骨汤治疗ONFH ARCO、A期患者27例（31髋），效果满意，现报告如下。1 临床资料选取2012年3月至2013年3月在河南省洛阳正骨医院髋部损伤中心住院治疗的ONFH 患者27例（31髋）。男19例（22髋），女8例（9髋）；年龄2055岁，平均（38.1±5.6）岁；病程214个月，平均（7.3±3.6）个月。病因激素性7例，酒精性11例，外伤性2例，无明确因素7例。术前均按照股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期）标准：B期7髋，C期9髋，A期15髋。2
4、方 法2.1 手术方法 麻醉后，患者取仰卧位，患侧臀部垫高1520，常规消毒铺巾后，采用C型臂透视定位，在大转子正下方约2 cm的范围内进针，使用直径3.0 mm的细克氏针经电钻向股骨头坏死区钻孔减压，至股骨头软骨下5 mm处，术中透视确保克氏针未穿透关节软骨面，改变方向共钻35个孔。2.2 术后处理 术后嘱患者主动行股四头肌等长收缩锻炼，拄拐站立不负重行髋关节主动屈曲、内收、外展及内外旋活动【4】。治疗后每3个月对患者进行随访，复查骨盆正位、蛙式位X线片，并采用Harris评分评价髋关节的功能情况。2.3 术后药物及服用方法 术后采用郭氏平乐正骨的经验方活血养骨汤口服治疗，活血养骨汤由当归、
5、白芷、肉桂、延胡索、郁金、陈皮、伸筋草、骨碎补、牛膝、黑狗脊、川续断等组成。根据患者证候辨证施治，气虚者加紫河车、黄芪、白术；寒湿者加威灵仙、独活、苍术；气滞者加土鳖虫。水煎服，每日1剂，早、晚温服。3个月为1个疗程，共服药2个疗程。2.4 疗效评定标准 X线评价：按照ARCO分期标准评价ONFH有无进展及分期变化。Harris评价：采用髋关节Harris评价方法，分别从疼痛、髋关节活动范围和功能3个方面对治疗前及治疗后的髋关节功能进行客观评价，评分≥90分为优；8089分为良；7079分为可； 70分为差。2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用
6、配对t检验；计数资料采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。3 结 果患者均获得有效随访，随访时间1.53.0年，平均2.3年。根据Harris髋关节评分标准，优15髋，良12髋，可4髋，优良率为83.87%。影像资料评价按ARCO分期标准，有4例（5髋）患者病情出现发展，其中2髋由C期发展为A期，2髋由A期发展为B期，1髋由A期发展为C期，发展率为16.13%。治疗后12个月随访时，患者在疼痛、髋关节活动范围及功能等方面评分较治疗前均有明显改善，治疗前后比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。4 讨 论ONFH是骨科最常见的疑难杂症之一，病因多为创伤、酗酒、激素的滥用
7、及感染等。股骨头局部血运受阻导致骨质缺血缺氧是ONFH发生的根本原因，且本病具有发病隐匿、发展迅速、致残率高等特点，因此早期发现并采取积极有效的保髋治疗是非常必要的，有效的保髋治疗既可以缓解疼痛、改善髋部功能，又可以延缓或避免人工髋关节的置换【5】。保髋治疗种类多样，目前总体来说可分为手术治疗和保守治疗两大类，随着中西医结合在骨科治疗中不断发展，术后联合中药治疗已经得到广泛认可和推广。钻孔减压术可以使股骨头颈内高压解除，刺激减压孔周围血管的形成，减轻骨髓水肿，增强坏死区域骨的爬行替代，为股骨头内再骨化创造有利条件，有效阻止ONFH的继续发展【6】。笔者采用3.0 mm的细克氏针钻孔减压（小孔径
8、多通道钻孔减压），既给予股骨头有效的减压又不破坏股骨头内部的力学支撑结构，且可以避免股骨头塌陷、股骨颈和转子下骨折的发生。ONFH属中医学骨蚀;痹证;等范畴，病机主要为各种因素导致的气血不畅、肝肾亏虚，加之药毒、酒毒所伤，或跌仆闪挫致筋脉损伤，瘀血阻滞不通。本病为本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，经脉痹阻为标。钻孔减压术虽使血溢脉外之淤血得以消除，股骨头因经脉痹阻所造成缺血的恶性循环得以缓解，阻止坏死的病理进程，促进骨的修复和转归，但根本病因肝肾亏虚并未给予解决。因此，笔者在钻孔减压术后给予患者口服活血养骨汤，活血养骨汤是在平乐郭氏正骨传统方剂治疗的基础上经多年临床实践总结出来的经验方，该方具有活
9、血化瘀、祛风止痛、补益肝肾、壮筋骨的功效，方中当归、川断、牛膝等补血活血；肉桂、骨碎补、黑狗脊等补益肝肾、壮筋骨；陈皮、独活、白芷等健脾祛湿，行气止痛。在临床中，根据患者个人情况辨证施治、加减应用，以促进坏死骨修复，推迟股骨头的塌陷，避免早期行髋关节置换。本次研究患者在细针钻孔减压术后口服活血养骨汤，1年随访时，髋关节功能活动明显提高，疼痛显著缓解，有效提高生活质量。综上所述，应用细针钻孔减压术联合平乐郭氏经验方活血养骨汤治疗早期ONFH，具有治疗花费低、创伤小、疼痛症状缓解明显、有效改善髋关节功能及推迟髋关节置换时间等优点，患者疗效满意，特别适用于中青年患者，但研究也发现该方法对激素性ONF
10、H疗效不理想。由于本次研究随访时间相对较短，病例数量相对较少，其长期疗效还需进一步随访。5 参考文献【1】 王帅，张宏军，范克杰，等.小切口打压支撑植骨治疗围塌陷期股骨头坏死疗效观察.风湿病与关节炎，2014，3（12）：38-39，42.【2】 顾一帆，韦标方.中药联合病灶清除减压植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死疗效观察.风湿病与关节炎，2015，4（10）：34-35，72.【3】 裴金乐，孙永强，阎亮，等.钻孔减压自体腓骨支撑术治疗股骨头坏死40例54髋.风湿病与关节炎，2014，3（5）：40-42.【4】 王帅，张宏军，张延召，等.细针多孔道钻孔减压术联合体外冲击波治疗早期股骨头坏死疗效观察.风湿病与关节炎，2015，4（1）：41-43.【5】 石晶晟，夏军，魏亦兵，等.多孔钽金属棒治疗股骨头坏死的短期临床疗效.中华关节外科杂志（电子版），2012，6（1）：44-47.【6】 叶钧联，梁发树，冯骥.细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死.中国骨科临床与基础研究杂志，2015，7（4）：225-229.【7】 王义生，徐宏辉，李军伟，等.细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死166例疗效观察.郑州大学学报（医学版），2009，44（2）：257-258. 范克杰，张宏军，郭艳幸.体外冲击波联合中药内服治疗股骨头坏死60例.中国中医骨伤科杂志，2014，22（8）：44-45.