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1、经尿道膀胱肿瘤电切加术后羟基喜树碱灌注的临床分析摘要：目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）加羟基喜树碱治疗浅表性多发性膀胱肿瘤的疗效。方法：对116例浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切加术后羟基喜树碱膀胱灌注的治疗情况行回顾性分析。结果：116例浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切加术后羟基喜树碱膀胱灌注，效果满意，总复发率为14.7%。结论：浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤电切加术后羟基喜树碱膀胱灌注是治疗膀胱肿瘤一种安全、简单、有效的方法。关键词：膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切；羟基喜树碱连云港市第一人民医院自2005年5月2010年5月对116例浅表性膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱
2、肿瘤电切（TURBT）加术后羟基喜树碱膀胱灌注，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本组116例，男80例，女36例。年龄4685岁，平均63岁。临床表现为无痛性肉眼血尿，病史1个月1年。术前膀胱镜检查证实均为浅表性性膀胱肿瘤。结合B超、CT等检查，证实均为临床T2期以下肿瘤。膀胱单发性肿瘤85例，多发性肿瘤31例，其中有蒂者65例，肿瘤直径0.35.0 cm。病理诊断移行细胞癌115例。1例为移行细胞癌并前列腺转移。其中级60例，级51例，级5例。 1.2治疗方法：连硬外麻醉，患者取膀胱截石位，置入F25.5 Stoze电切镜，先观察膀胱，了解肿瘤大小、数目和部位。电切功率
3、为120 W，电凝功率为80 W，间断低压灌注下电切。电切范围包括瘤体、蒂、整个肿瘤、基底部和距肿瘤周围约1.5 cm的膀胱组织，切除深度达深肌层。术毕放入尿管，给予羟基喜树碱20 mg加入生理盐水20 ml行膀胱灌注化疗，尿管2 h开放，以后1次/周，共8次，然后两周1次，共10次，再每月灌注化疗1次，共1年，1年内每3个月复查膀胱镜和B超，1年后每6个月复查1次膀胱镜和B超。 2 结果 116例膀胱肿瘤均一次性电切切除，手术时间1060 min，平均25 min。术中无出血，无死亡。术后留置二腔气囊导尿管，常规抗生素预防感染，留置尿管57 d。住院时间612 d，平均8 d。术后无输尿管狭
4、窄等并发症发生。 116例患者术后均获得随访，随访时间为3个月2年。随访项目为B超及膀胱镜检查。分别为3、6、9、12个月行B超及膀胱镜检查。12个月时有8例复发。18个月时有5例复发。24个月以上4例复发，总复发率为14.7%。 3 讨论 膀胱肿瘤绝大多数为恶性上皮细胞肿瘤，其中，又以移行细胞癌最多，占90%以上，并且70%80%为浅表性肿瘤【1】。对于浅表性膀胱癌一般首选TURBT治疗。TURBT创伤小、出血少、术后恢复快、可多次应用，可保留膀胱功能且不会造成肿瘤腹壁种植，具有很高的临床应用价值。在电切实际操作中：首先要观察膀胱，了解肿瘤大小，数目和部位，了解膀胱全貌，防止漏诊；电切范围包
5、括瘤体、蒂、整个肿瘤、基底部和距肿瘤周围约1.5 cm的膀胱组织，切除深度达深肌层。如果肿瘤较小，肿瘤直径在2 cm以下，一般沿基地部切除，采用顺行和逆行结合方法，切除肿瘤。如果肿瘤较大，直径在2 cm以上，则分层切割瘤体，如果肿瘤位于前壁，应减少膀胱内灌洗液量，同时辅助压迫腹部及调整电切镜角度，以便能顺利切除肿瘤。多发性膀胱肿瘤，一般先处理容易切除的，然后再处理较难切除的肿瘤；膀胱肿瘤电切术中并发症常见的有出血，穿孔，闭孔神经反射，水中毒等。对于出血，每切一处，止血一处，手术结束时，膀胱空虚下，再仔细止血。对于闭孔神经反射，采用的方法是间断放电电切，这样即使有闭孔神经反射，也不会造成大穿孔等
6、严重后果，而且可以凝切刺激，逐步使反射减弱。手术中膀胱低压灌注，保持膀胱一定的厚度，有助于防止穿孔及水中毒；输尿管开口部位的膀胱肿瘤，是连同输尿管开口一并切除，切除深度不超过1 cm，以防止输尿管返流，开口处尽量不用电凝，术后留置双“J”管一根，以防狭窄；合并前列腺增生症者，可以先行TURBT，然后再行TURP治疗，有一例患者前列腺表面多发肿瘤，同时行TURP治疗，术后病理诊断为移行细胞癌并前列腺转移。 虽然大多数浅表性膀胱癌（Cis、Ta、T1）可经尿道部分切除或TURBT治愈，但术后35年复发率高达60%90%，且绝大多数于术后一年内复法。肿瘤复发绝大部分都不在原位置复发，尿路上皮肿瘤具有
7、多中心生长特点，所以应用羟基喜树碱膀胱灌注化疗预防膀胱肿瘤复发，总复发率为14.7%，取得了较满意的疗效。羟基喜树碱是从我国中草药植物喜树中提取的抗癌药物，具有强大的抗癌作用和较广的抗癌谱，是细胞周期性特异性抗肿瘤药物，目前在临床上已广泛应用。它主要作用于S期，并对G2及M期边界有延缓作用。另外羟基喜树碱是目前唯一能够选择性抑制DNA拓扑异构酶I（TopoI）的抗癌药，TopoI催化超螺旋DNA解旋而进行复制及转录，羟基喜树碱可抑制TopoI活性，从而阻滞DNA复制及转录。羟基喜树碱还有诱导肿瘤细胞分化和凋亡的作用。羟基喜树碱的分子量为364.34 ku，基本不被膀胱黏膜吸收，因此全身反应轻微
8、，特别适用于膀胱肿瘤局部灌注化疗。 经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）加术后羟基喜树碱膀胱灌注是一种创伤小，疗效好，易于开展，可以多次开展，保留了膀胱功能，容易为患者接受，是治疗膀胱肿瘤的一种有效的方法。 4 参考文献 【1】 郭应禄,何志富.经尿道膀胱肿瘤切除术、泌尿外科内镜诊断治疗学.北京:北京大学医学出版社,2004:98. 【2】 Kaisary AV.Intravesical BCG therapy in the management of multiple superficial bladder carcinoma.Comparison between Glaxo and Paste
9、ur strains,1987,59(6):554. 【3】 Jurincic CD,Engelmann U,Casch J,et al.Immunotherapy in bladder cancer with keyhole-limpet hemocyanin:a randomized study.J Urol,1988,139(4):723. 【4】 Brosman SA.Experience with bacillus Calmette-Guerin in patients with superficial bladder carcinoma.J Urol,1982,128(1):27.