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1、维持性血液透析患者症状困扰的人口学特征及其相关因素调查王饶萍，陈小帆，唐春苑摘要目的:通过对301例维持性血液透析患者症状困扰现况及社会人口学特征等相关因素调查，找出维持性血液透析患者症状困扰的主要因素，为临床治疗提供帮助。方法:采用方便抽样方法，使用透析患者症状困扰量表及自设的一般情况调查表调查某地区三家三级甲等医院及二家二级医院301例维持性血液透析患者。结果:2.2不同人口特征的透析患者症状困扰的严重程度得分情况3讨论血液透析患者由于慢性肾衰竭，在接受漫长的血液透析治疗过程中受疾病和治疗的影响会出现多种症状，有些症状是由肾脏病所引发，有些症状是透析过程产生的并发症，有些症状可能由于药物的
2、不良反应所致，症状的发生率受多方面因素的影响，比如医疗条件、经济情况、心理状况及应对情绪等，症状之间相互关联，协同作用。本次调查中透析患者的30种症状发生率最高的3种症状分别为皮肤干燥（80.40%）、瘙痒（77.74%）和易醒（76.08%），我们的调查结果基本和国内仅有的两个报道相似，以易醒,皮肤瘙痒或干燥为最常见的症状,发生率在15.998.4%7-8。Weisbord等9对三个透析中心162名透析患者的调查中显示，处于中位数以上的有9个症状，其中50%以上患者出现的症状分别是：皮肤干燥（72%）、疲乏（69%）、瘙痒（54%）、骨痛（50%）。Weisbord等和Claxton等10的
3、研究显示，平均年龄61.9岁和59岁的MHD患者各症状发生率为10.0%72.0%。本研究血液透析患者症状困扰的发生率比国外研究的水平高，这可能与不同地区的经济文化、医疗条件及样本量等有关。由表2显示，不同的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、医疗费支付方式的患者间差异均无统计学意义（P0.05），与国内报道7-8的情况有较大的不同，表明无论年龄、职业、文化程度及婚姻等均不会影响患者症状的发生及其程度，但在不同经济收入情况患者症状困扰量表的症状严重程度得分差异有统计学意义（P表3、表4、表5结果显示，透析患者症状困扰的症状有无得分及症状严重程度得分与匹兹堡睡眠质量指数总分、营养状况及焦虑、抑
4、郁得分呈正相关，即出现的症状越多及症状越严重，其睡眠质量、营养状况、焦虑与抑郁状况越差，可能与随着透析时间的延长，各种长期并发症的不断出现，患者经历的不适症状增多，症状困扰发生率高，严重程度高，身体的不舒适加重睡眠障碍及影响患者的心理状态等。资料表明，患者的躯体症状及并发症的严重程度与其临床相关的抑郁、焦虑水平及总体心理健康水平之间呈显著的正相关11；血液透析患者焦虑抑郁和营养不良的严重程度呈显著正相关12,说明患者焦虑和抑郁程度越高，营养状况也就越差；Novak M13报道85%的血液透析患者存在睡眠问题，与患者的心理状况及长期维持性透析所产生的一系列并发症有关。表1显示，血液透析患者症状困
5、扰集中在皮肤干燥、瘙痒及易醒。针对所发生的症状，找出其发生的原因是我们工作的重点，比如在在本次调查中有77.74%的血液透析患者发生皮肤瘙痒的症状困扰，在寻找原因中我们发现调查对象中有血磷水平和甲状旁腺激素及钙磷乘积升高有关。这些因素均易导致患者出现瘙痒症状，针对目前这种状况，我们透析中心重点在于加强对医护人员的培训及患者的健康教育：（1）医护培训。统一对本中心医护人员进行血磷代谢相关知识的培训，为期一个月的系列培训，并获得考核通过。管床医师及责任护士对所管床的MHD患者进行一对一问卷调查磷代谢相关知识的了解程度并评估，查找问题，针对问题确定治疗方案，定期检查治疗效果。（2）患者的培训。通过一
6、对一的宣教及定期召开肾友会，可让患者认知血磷正常值及高血磷引起的相关的临床表现;血磷高的食物图解，磷结合剂正确使用、正确的饮食方法及行为习惯等，从根本上达到减轻患者瘙痒症状，从而改善患者的睡眠质量及情绪。长期营养不良造成维生素等摄入不足，皮肤角化明显，引起皮肤干燥瘙痒14,治疗上采用高通量血液透析、血液透析滤过以及血液透析联合血液灌流等治疗均能在一定程度上缓解瘙痒症状15，也有报道16，耳穴针刺加中药药浴治疗患者瘙痒效果显著。综上所述，维持性血液透析患者存在诸多症状，症状的发生率受多方面因素的影响，给患者日常生活带来较大困扰，医务人员应重视这些问题，采取相应的措施。志谢：衷心感谢导师卢次勇教授
7、各方面的指导及李鹏声博士的帮助，感谢中山大学附属第一医院的全体医护人员及外院老师蒋则筠、吕军、白雯、钟宇芳在收集资料时给予的大力支持。参考文献1Wyld M，Morton RL，Hayen A，et al.A systematic review and meta-analysis of utility-based quality of Life in chronic kidney disease treatmentsJ.PLoS Med，2012,9（9）:e1001307.2Harding G，Cella D，Robinson DJ，et al.Symptom burden among pa
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