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1、综合护理预防尿毒症患者在血液透析中发生心力竭衰的效果摘 要 目的：探讨综合护理在预防尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果。方法：将2012年8月2015年3月因尿毒症行血液透析患者90例纳入研究，随机分为试验组和对照组各45例。对照组给予常规血液透析护理，试验组给予综合护理，包括心理护理、预防心血管病并发症的护理等。观察患者干预前后血压、心率、左室射血分数（LVEF）、左室内径缩短率（FS）、Zung抑郁自评量表（SDS）评分、6 min步行距离变化情况。结果：干预后，试验组收缩压、舒张压、心率均低于干预前和对照组（P0.05）。1.2 方法两组患者行血液透析每周3次，每次4 h，透析机为
2、Fresenius 4008和GAMBRO-AK-95，透析液为标准碳酸氢盐低糖透析液。对照组采取常规血液透析护理，包括空气消毒护理，清洁床单、被罩等；对患者进行健康宣教，让患者了解病情发展情况及透析的重要性等，并告知患者可能发生的并发症等情况。在进行各项操作的时候，严格按要求操作，尤其是穿刺等操作的时候，切记要无菌操作。对于血液透析的整个流程熟练掌握。在进行透析的过程中，要时刻关注患者状态，发生异常及时处理。试验组在对照组护理基础上，采取综合护理，包括心理护理、预防心血管病并发症的护理等。心理护理：尿毒症患者病程长，并发症多，长期透析，经济负担重，很多患者会产生抑郁等情绪。对患者进行心理疏导
3、，改善患者的抑郁情绪，有利于提高患者的治疗依从性，改善预后。在透析过程中，对患者的疑问认真解答，并注重仪表，与患者建立良好的医患关系。患者出院后，应该与患者主动沟通，咨询患者情况，并给以适当的心理指导。预防心血管病并发症：最主要的是控制血压，患者血压上升与发生心衰关系密切。在透析过程中，如果出现血压升高，可静脉点滴硝酸甘油、舌下含服降压药等。对于已经发生心衰的患者，如果血压较高，普通透析能短时间减轻体液潴留。对于血压降低者，可以选择阶梯式高钠低钠透析治疗。饮食方面要严格控制水分、钠等的摄入。注意患者的体液平衡。对于急性左心衰患者，要立即进行血液透析治疗、超滤脱水等，以改善心衰症状。观察患者血压
4、、心率、左室射血分数（LVEF）、左室内径缩短率（FS）、Zung抑郁自评量表（SDS）评分、6 min步行距离变化情况。SDS评分的分值越高，患者抑郁情况越严重。1.3 统计学分析2 结果从表1可见，干预后试验组收缩压、舒张压、心率均低于干预前和对照组（P0.05）；LVEF和FS均高于干预前和对照组（P0.05）；SDS评分低于干预前和对照组，6 min步行距离高于干预前和对照组（P0.05）。3 讨论交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活是引起心衰的主要原因，这一系列的变化会造成机体水钠潴留、离子紊乱。患者在进行血液透析时发生心力衰竭的主要诱因是血压控制欠佳，透析不充分以及肺部
5、感染等，故要预防心衰发生，临床需从多方面考虑。对患者进行综合护理干预，能够减少心衰发生，减轻负性情绪对病情的影响。本研究显示，干预后试验组收缩压、舒张压、心率均低于干预前和对照组（P0.05），LVEF和FS均高于干预前和对照组（P0.05）。另外，研究显示，干预后试验组SDS评分低于干预前和对照组，6 min步行距离高于干预前和对照组（P0.05）。可见综合护理干预，可改善患者抑郁水平，提高生活质量。对尿毒症患者需要加强健康教育，还需提高患者的自身防病意识，提高治疗依从性。在综合护理过程中，要充分考虑诱发心衰的各种因素，做好预防措施。对于已发生心衰的患者，则要及时进行超滤脱水，纠正水钠潴留以
6、及离子紊乱等。总之，综合护理在预防尿毒症患者血液透析期间合并心衰中的效果较好，可改善患者收缩压、舒张压、心率情况，提高LVEF和FS水平，降低SDS评分，延长6 min步行距离，临床应用价值较高。参考文献【1】 陈雪玲. 护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响.护士进修杂志， 2012， 27（9）： 837-839.【2】 王其玉. 综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果评价. 安徽医药， 2013， 17（3）： 524-526.【3】 Kohara M， Takeda S， Miki T， et al. Development of acute pericarditis as
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