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1、目 录,临床路径 （clinical pathway）,针对某一疾病建立一套标准化医疗模式与治疗程序，包括诊断、治疗、康复、护理、结果评价等过程，以及完成这些工作的进度表和路线图 以循证医学证据和临床实践指南为指导，以住院日/工作日为单位，来组织医疗活动或管理疾病的方法 临床路径是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是不断改进质量，控制医疗费用，减少无效支出，提高患者满意度。其结果是建立一套标准化的医疗模式,脑梗死中医临床路径编制背景,临 床 需 求 分 析,疗 效 分 析 与 评 价,诊 疗 方 案 验 证,初 拟 中 医 临 床 路 径,验 证 工 作 总 结,确 定 中 医 临 床 路
2、径,路 径 的 实 施 与 评 价,路 径 的 完 善 与 推 广,培 训,培 训,专 家 研 讨,2008,2009,2010,2011,2012,时间,培训计划,培训教材 国家中医药管理局医政司统一领导 国家中医药管理局重点专科建设办公室负责组织 北京中医药大学东直门医院执笔 培训对象：国家中医药管理局脑病重点专科协作组单位 培训方式：网络、视频、教材、继续教育项目等 培训目的：促进协作组单位对中风病（脑梗死）中医临床路径的内容和评价方法有更加全面的认识和掌握，以确保临床路径的顺利实施，从而不断改进、完善临床路径,中风病（脑梗死） 中医临床路径,“国家中医药管理局十一五重点专科协作组中风病
3、（脑梗死）诊疗方案” 中医内科常见病临床诊疗指南（ZYYXH/T22-2008 ） 发布版本：2010年国家中医药管理局医政司发布的22个专业95个病种中医临床路径,编制依据,路径内容和形成,标准住院流程 适用对象 诊断依据 治疗方案的选择 标准住院日 进入路径标准 中医证候学观察 入院检查项目 治疗方法 出院标准 有无变异及原因分析,标准住院表单 主要诊疗工作 重点医嘱 主要护理工作 病情变异记录,诊疗方案 诊断 疾病诊断 疾病分期 病类诊断 证候诊断 治疗方案 辨证选择口服中药汤剂、中成药 静脉滴注中药注射液 针灸、推拿、熏洗 内科基础治疗 康复、护理等 疗效评价 中医证候学评价 疾病病情
4、评价 神经功能缺损症状与并发症评价,中风病（脑梗死）急性期 中医临床路径内容提要（1）,适用对象：中风病（脑梗死）住院患者 标准住院日为21天 进入路径标准 第一诊断必须符合中风病和脑梗死的患者 病期属于急性期 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径 出院标准 病情稳定，主要症状有所改善 病程进入恢复期 没有需要住院治疗的并发症 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案 变异及其原因分析 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用 合并有心血管疾病、内分泌疾病
5、等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径,中风病（脑梗死）急性期中医临床路径内容提要（2）治疗方法,辨证选择口服中药汤剂或中成药 中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱 中经络：活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等 辨证选择静脉滴注中药注射液 针灸治疗 生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗 根据不同分期选用不同的治疗方法 推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法 中药熏洗疗法：根据病情需要选择 其他疗法：根据病情需
6、要选择香疗、蜡疗等 内科基础治疗：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 康复训练：病情平稳后尽早进行康复训练 护理：辨证施护,中风病（脑梗死）急性期中医临床路径 内容提要（3）实施要点,辨证要点 首分病类，次分证型 借鉴中医证候诊断量表进行分析 判断主要证候，考虑兼夹证 治疗要点 重视病情监测，如神志、瞳神改变等 强调醒神开窍，如开窍、通腑等疗法 治疗及时规范，如针灸、中成药等 体现个体化治疗,中风病（脑梗死）恢复期 中医临床路径内容提要（1）,适用对象：中风病（脑梗死）住院患者 标准住院日为28天 进入路径标准 第一诊断必须符合中风病和脑
7、梗死的患者 病期属于恢复期 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径 由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径,中风病（脑梗死）恢复期 中医临床路径内容提要（2）,出院标准 病情稳定，主要症状有所改善 没有需要住院治疗的并发症 初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案 变异及其原因分析 治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径 合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加 因患者及其家属意
8、愿而影响本路径的执行时，退出该路径 进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加,中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 内容提要（3）治疗方法,辨证选择口服中药汤剂或中成药：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等 风火上扰证：清热平肝，潜阳息风 痰瘀阻络证：化痰通络 痰热腑实证：化痰通腑 阴虚风动证：滋阴息风 气虚血瘀证：益气活血 针灸治疗 静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注 中药熏洗疗法：根据病情需要选择 推拿治疗：；根据不同分期选用不同的治疗方法 其他疗法：根据病情需要，选
9、择香疗、蜡疗等 内科基础治疗：参照临床诊疗指南神经病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社） 康复训练：进行规范的康复训练 护理：辨证施护,中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 内容提要（4）实施要点,强调中医康复 干预手段有机结合 专业人员组织协调 多学科技能密切配合 重视二级预防 开展定期监测 明确危险因素 进行健康教育 建立二级预防方案 及时诊治中风先兆症 体现疾病管理 医疗小组成员 健康教育内容 全程治疗措施,临床路径实施效果评估,实施过程评价 关键诊疗措施实施符合情况 辨证选择口服中药汤剂、中成药 辨证静点中药注射液 针灸、推拿、中药熏洗、其他疗法 住院天数符合情况 实施效果评价 总体效果评价 症状、体征、理化指标改善 临床痊愈、好转、无效、恶化、死亡 经济学评价 人本评估：患者满意度调查 实施结果分析 变异分析 依从性分析,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,