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1、PBL教学法在护理查房中的应用,1,教学目标,了解PBL教学法的特点 熟悉PBL教学六步法 掌握PBL教学在临床中的应用,2,PBL的来源,PBL教学法(Problem-based Learning) 1969年由美国神经病学教授Barrow于加拿大的麦克马斯特大学首创的一种课程模式 1993年在世界医学教育高峰会议中得到了推荐 目前已成为国际上较为流行的教学方法,3,什么是PBL,4,PBL的特点,以小组讨论为形式,促进学生评判性思维能力,以问题为基础,5,PBL实施方法,组织： 设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的 收集资料： 参与查房护士对提出问题进行分析，分组负责，各小组成员进行分
2、工，各自收集和整理资料 讨论： 组织小组内成员分析资料并结合问题讨论； 小组间相互交流，汇报，形成解决方案 总结： 指导老师归纳重点知识，全体总结评价PBL实施过程,6,PBL步骤,六步法,7,PBL内容,根据病例 什么是？ 定义、症状体征，诊断标准 是不是？ 资料是否支持诊断 是什么性质和类型的？ 有哪些性质和类型本病人属哪种？证据,8,PBL内容,是什么原因导致的？ 分析相关危险因素 如何治疗和护理重点护理 如何治疗？ 治疗原则 常规用药以及本病例用药情况,9,PBL内容,如何护理 病情观察：病情评估、药物副反应、并发症 专科护理：专科治疗的护理 基础护理：生活、心理 健康指导：康复训练
3、预后 转归或死亡率,10,个案举例,11,PBL急性心肌梗死,病例介绍 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊 查体及相关检查情况 心电图：、avF导联ST段弓背向上样抬高,时间,项目,12,PBL急性心肌梗死,拟诊断,13,PBL第一步（什么是？）,14,PBL第一步（什么是？）,诊断需具备以下三条WHO标准中的两条： 1.胸部不适20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性,15,PBL第一步（什么是？）,16,PBL第二步（是不是？ ）,2、急性心包炎,胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无
4、心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。,胸痛持久剧烈，深吸气时加重 伴发热和心包摩擦音，ST段弓 背向下型抬高，T波倒置,1、心绞痛,3、急性肺栓塞,常有突发胸痛、咯血呼吸困难 紫绀和休克，多有大手术或长 期卧床史。肺性P波、T波倒置,17,PBL第二步（是不是？ ）,5、急腹症,剧烈撕裂样锐痛，两上肢血压 脉搏不对称，无心肌酶及心电 图特征性变化,腹部有局部压痛或腹膜刺激 征，无心肌酶及心电图特征 性变化,4、主动脉夹层,18,PBL第二步（是不是？ ）,本病人是急 性心肌梗死,19,PBL第三步(性质类型),本病人心电图中、avF导联的ST段弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位为急性下壁心肌
5、梗死,20,PBL第四步（原因）,心梗的发病机制：,21,PBL第四步（原因）,动 脉 粥 样 硬 化 血 栓 形 成,22,PBL第五步（治疗护理）,治 疗 原 则,23,PBL第五步（治疗护理）,治疗措施： 绝对卧床休息 吸氧 生命体征监测，必要时进行血流动力学监测 解除疼痛吗啡 再灌注心肌治疗（溶栓或PCI治疗） 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 药物应用,抗凝 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 激化液,24,PBL第五步（治疗护理）,发病24小时内绝对卧床休息 吸氧，生命体征监测 遵医嘱应用止痛药物 密切观察有无并发症的发生,备好抢救设备 合理饮食，起病后4-12小时内给予流食，后给予低脂
6、、高纤维饮食 给予通便措施，保持大便通畅 观察药效及药物不良反应 心理护理 给予健康指导,25,PBL第五步（治疗护理）,溶栓治疗的护理： 1、询问有无出血史、高血压等禁忌症 2、遵医嘱应用溶栓药物，观察不良反应 3、观察溶栓疗效,26,PBL第六步（预后）,预后与梗死范围、侧支循环 建立情况、治疗是否及时有关,溶栓治疗后病死率8% 住院90分钟内实施PCI病死率4%,如在数小时内发生并发症者， 病死率高,本病人由于治疗及时 痊愈出院,27,PBL教学法与常规查房的区别,指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决临床实际问题 以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与临床实践的联系 培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和主动学习能力,28,教学效果,教学相长： 学员：由被动学习成为主动参与者，积极性高 老师：对知识理论的掌握有力的促进,29,小 结,PBL教学法的特点 PBL教学的方法与步骤 PBL教学在临床中的应用,30,Thank You !,31,谢 谢！,放映结束 感谢各位观看！,让我们共同进步,32,