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1、原发性肝癌的护理,罗剑丽 2017-02-14,原发性肝癌的分类,肝细胞癌占90%！,肝细胞癌（HCC）,全球第五大肿瘤 我国肝癌发病率居全球之首,一、肝癌的流行病学,全球每年306，000新发病例，占所有癌症发病率第5位 全球每年300，000人死于肝癌，死亡率第三位 中国癌症死亡率第二位 我国多见于东南沿海一带：上海、江苏、 福建、广东和广西,其它流行病学特点：,男女发病：38：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 起病隐匿、进展迅速 早期诊断率低，确诊时多数已达到中晚期 5年生存率低：2%-16%,病毒性肝炎：乙肝、丙肝,进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物,肝硬化： 70%85%,嗜酒：有
2、长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌,饮用水污染,6,遗传因素,易发霉的食物 大豆、玉米、大米、花生、小麦,病毒性肝炎,1、肝炎病毒 中国 乙型肝炎病毒（HBV） HBV携带者患肝癌的危险性100倍高于正常人群 发达国家 丙型肝炎病毒（HCV） 如：日本 HCV：80% HBV：20%,四、肝癌的高危人群,肝癌高发区的自然人群,有肝炎病史或HBsAg（+）者,有肝癌家族史者,肝癌的症状,以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。,腹胀不适，饭后加剧，乏力，消瘦。,常有不明原因的低热,肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻出血、牙龈出血等症状。,五、肝癌的临床表现,临床早期肝癌（亚临床期肝癌） 没有明显症状和体征
3、 5年生存率 50%,五、肝癌的临床表现,5年生存率 15%,临床期肝癌 腹水、肝脾肿大、腹壁静脉曲 张、黄疸等,腹水产生的原因 由于慢性肝功能受损，使白蛋白合成减少，血浆渗透压下降或门静脉高压致细胞内外水液代谢失衡，细胞内的水液向细胞外流失而形成腹水。（低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L）,转移灶症状,相关并发症,六、肝癌的病理分型,肝癌的病理分型,巨块型：肿瘤直径5cm以上,弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，边界不清,结节型：直径3-5cm,转移途径,辅助检查,肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%90%。 肝癌的普查、诊断、判断治
4、疗效果和预测复发。,影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。,辅助检查,肝癌的治疗方法,人性化、理性化治疗,护理措施,疼痛护理 病情观察 消化道出血护理 腹水护理 饮食指导,护理措施,疼痛：不要过多限制止痛药物的应用，按医嘱给予止痛药,病情观察： 密切观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展，如肝区疼痛、肝脏的大小变化、黄疽、发热和腹水、恶心、呕吐是否存在、有无肝性脑病,护理措施,消化道出血：如出现呕血应禁食，卧床休息，遵医嘱使用止血药物。应保证患者足够的静脉营养。,饮食：提供高蛋白、高维生素饮食。腹水严重者应限制水的摄入量，记录24小时
5、出入量；伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向时应限制蛋白摄入量，甚至禁食；保持大便通畅，防止便秘。,粥、粉、面条、蜂蜜、果汁、葡萄糖,腹水的护理,对大量腹水患者，应取半卧位 ，必要时给予氧气吸入 轻度腹水，可取平卧位，卧床休息，减轻肝脏负担,遵医嘱予利尿治疗，留置腹腔引流管者做好管道护理，并且每日放腹水不超过3000ml。（血性腹水首次以1000ml为宜）,血性腹水,引起血性腹水原因很多，但一定会有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高、凝血机制障碍等因素存在。就肝癌来说，大多是因为癌肿侵犯肝包膜引起。,防跌倒,晚期肝癌患者多全身乏力、贫血、严重腹水及下肢水肿，应做好防跌倒措施，防止患者跌倒,谢谢聆听,