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1、老年糖尿病低血糖的 临床表现及危害,糖尿病是全球性的灾难，糖尿病患者发生心脑血管疾病和死亡的危险明显高于非糖尿病患者。,有效降糖以减少糖尿病并发症的发生是糖尿病学界长久以来的梦想。那么问题来了.,在一些重要大型研究中血糖控制更严格反而增加了全因死亡。,虽然研究者至今未声明究竟是什么原因增加了死亡，但是较多学者普遍怀疑是治疗不当引起过多的低血糖而造成的死亡率增加。,有证据证明一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖正常范围所带来的益处，所以.,如何减少低血糖将是今后糖尿病临床治疗实践中一项长期而艰巨的任务。,所以在糖尿病治疗中应该像重视高血糖那样重视低血糖 。,一、低血
2、糖的定义：,低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态；血糖降低并出现相应的症状及体征时称为低血糖症。,低血糖的临床诊断Whipple三联征： 低血糖的症状 实验室检查的阳性结果: 供糖后症状迅速缓解,根据美国糖尿病学会,加拿大糖尿病学会和欧洲药品管理局对低血糖最新的诊断标准： 血糖3.9mmol/L 本例患者测血糖1.67mmol/l、1.38mmol/l，血糖明显偏低,二、老年糖尿病低血糖临床表现,许多国际大型临床研究都证明:达标治疗中经常出现低血糖症，血糖控制越接近正常值，低血糖症的发生概率愈大。有研究报道糖尿病治疗过程中有 62%患者出现过低血糖症状。在临床上低血糖症隐藏在高血糖症状下，
3、有时很难鉴别，尤其是老年糖尿病患者更加容易忽略低血糖的存在。,老年糖尿病低血糖的个体差异较大，大多数老年人低血糖症状不典型，有的只表现为昏睡、反应迟钝、四肢乏力、抽搐，全身不适等症状，有的甚至无任何症状，直到复查血时才发现。,本例患者于晚20点出现意识不清，家属误认为患者已入睡，于次日晨起8点发现患者呼之不应,低血糖呈发作性，时间及频率随病因不同而异，临床表现可分两个方面：,老年糖尿病低血糖的临床表现： 自主神经系统兴奋症状：软弱无力、出汗、发抖、心慌、紧张、面色苍白、饥饿感、脉压增宽等。中枢神经系统症状：如头痛、眼花、易怒、行为异常、性格改变或麻痹、意识模糊等，严重的可出现惊厥、癫痫发作、昏
4、迷，甚至死亡。,本例患者首次发现时出现呼之不应、凝视、口吐白沫。再次发生低血糖时出现不可逆转的低血糖昏迷（低血糖昏迷时间超过6小时，对脑组织的损害将不可逆转）,三、老年糖尿病低血糖的危害,老年糖尿病患者有不同程度的认知功能障碍，对低血糖的感知能力较差，不能及时识别和处理低血糖而致使低血糖加重，更易于发生严重低血糖。,老年人的基础代谢率较低，分解代谢大于合成代谢，各脏器的功能逐渐衰退(尤其是肝肾功能减退) ，加上由于多种诱发因素的存在，如饮食不规律、缺乏自我血糖监测、多重用药及多种合并症等，更加大了低血糖的风险。,总的来说，老年糖尿病患者易发生低血糖，而且难以发现，对于老年糖尿病患者而言本身就存
5、在着较大的隐患。,脉压增加 静息期心肌缺血 心绞痛 心率增加 心梗,（一）低血糖对心功能的影响,（二）低血糖对肾功能的影响,急性低血糖减少约22%的肾血流 降低19%的肾小球滤过率，加剧肾脏损害 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率,低血糖显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加剧缺血视网膜的损伤 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血。,（三）低血糖对眼的影响,记忆 注意力和集中力 抽象思维 解释能力 信息处理速度,（四）低血糖对认知能力的影响,（五）低血糖对神经系统的影响,低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害 糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病患者多，且损害程度较重 严重低血糖时，由于氨基酸形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，并引起嗜酸性神经元细胞死亡。,总的来说，老年糖尿病患者的低血糖应该引起我们足够的重视，严重而持续的低血糖，即使生命得救也会发生不可逆转的脑组织损伤，在抢救低血糖的同时，更要重视预防低血糖所致的继发性损害。,结语,低血糖是糖尿病潜在的严重并发症,严重低血糖发作会给患者带来巨大负担。预防低血糖就需要减少危险因素,及时调整治疗方案。教育糖尿病患者正确识别低血糖的症状和体征、加强自我血糖监测以及理解保持血糖控制的重要性是非常必要的。,谢谢！,