辅助检查.ppt

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1、1,实验室检查,康复科肖丽娟 2015年03月10日,2,实验室检查,一、血液的一般检查 二、血栓与止血检查 三、肝脏疾病实验室检查 四、肾功能检查 五、常规生化检查 六、免疫学检查 七、酶学检查 八、尿液检查 九、痰液检查,3,血液的一般检查,1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 2、白细胞计数（WBC）及分类（differential count，DC） 3.网织红细胞计数 4.血小板计数 5.红细胞沉降率测定,4,1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）,【参考值】 血红蛋白 红细胞计数 成年男性120-160g/L(4.0-5.5)10/L 成年女性110-150g/L

2、(3.5-5.0)10/L 新生儿170-200g/L(6.0-7.0)10/L,5,1、红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）,【临床意义】 1.红细胞及血红蛋白减少（贫血概念及分级） （1）生理性减少： 婴儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性减少：各种原因的贫血 2.红细胞及血红蛋白增多（概念） （1）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗 （2）绝对性增多 继发性增多（非造血系统疾病） 胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病 某些肿瘤或肾疾患 原发性增多 真性红细胞增多症,6,7,2、白细胞计数和白细胞分类计数,【参考值】 成 人 （410）109/L（400010000/

3、mm3) 新 生 儿 （1520）109/L（1500020000/mm3) 6个月2岁 （1112）109/L（1100012000/mm3),8,五种白细胞的正常百分数和绝对值,9,白细胞计数和白细胞分类计数,【临床意义】 白细胞增多 WBC10109/L（10000/mm3) 白细胞减少 WBC4109/L（4000/mm3) （一）中性粒细胞（N） 在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用 1. 中性粒细胞增多 生理性增多 正常波动；暂时性升高； 新生儿、月经期、妊娠期,10,病理性增多 急性感染：最常见的原因 严重的组织损伤或坏死：外伤、烧伤、手术、心梗、急性溶血 急性大出血： 急性中

4、毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、安眠药中毒、铅、汞中毒等 粒细胞白血病、恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病 类风湿性关节炎,11,2.中性粒细胞减少（粒细胞减少症和缺乏症） 感染性疾病（病毒、某些G-杆菌如结核伤寒、某些原虫如疟疾） 血液系统疾病（再障、粒缺、恶组） 物理、化学因素（放射线、同位素、化学/药物） 单核-巨噬细胞系统功能亢进 （脾亢、类脂质沉积病、恶性肿瘤） 其他：SLE、自身免疫性疾病、过敏性休克等。,12,（二）嗜酸性粒细胞（E）0.5%5%,1.嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 高嗜酸性粒细胞综合征 2.嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素

5、某些急性传染病（伤寒）,13,（三）嗜碱性粒细胞（B）,嗜碱性粒细胞增多： 慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化 慢性溶血及脾切除后,14,（四）淋巴细胞（L） 20%40%,1.淋巴细胞增多 感染性疾病（麻疹、传单、 肝炎、百日咳、结核） 淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病的恢复期 器官移植后的排斥反应 2.淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂、ALG、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。,15,三、网织红细胞计数,【参考值】 百分数 成人0.5%1.5%，平均1% 绝对值 （2484）109/L 【临床意义】 反映骨髓的造血功能（增多：骨髓红细胞系增生旺盛） 疗效判断和治疗性试验的观察指

6、标 作为病情观察的指标（溶血性贫血和失血性贫血其减少则控制，反之者未控制）,16,四、血小板计数（plt）,【参考值】（100300）109/L 【临床意义】 1.血小板减少： 血小板的生成障碍 血小板的破坏和消耗亢进 血小板分布异常 2.血小板增多（400109/L）： 原发性增多 反应性增多,17,五、红细胞沉降率（ESR）,【参考值】 男 015mm/ln 女 020mm/ln 【临床意义】 1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地区 2.病理性： 炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症,18,血

7、栓与止血检查,一、出血时间测定 二、凝血因子检测 三、纤溶性检测 四、口服抗凝药治疗监测,19,出血时间测定（BT）,【参考值】 测定器法：6.92.1min，9min为异常。 【临床意义】 出血时间延长见于： 1.血小板明显减少（如ITP）； 2.血小板功能异常（血小板无力症）； 3.凝血因子缺乏如血友病、DIC； 4.血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）； 5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。,20,凝血因子检测,1）活化部分凝血活酶原时间（APTT）测定 参考值：（手工法32-43秒，较正常对照延长10秒以上为异常） 凝血时间延长见于： 1、甲、乙、丙型血友病。 2、凝血酶原、纤维蛋白原

8、严重减少。 3、应用肝素、双香豆素等抗凝药物。 凝血时间缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病（血栓前状态）,21,2）血浆凝血酶原时间（PT） 【参考值】 正常人为1113s，较正常对照延长3s以上有诊断意义。 【临床意义】PT是外源性凝血活性的综合性检查。 PT延长见于： （1）先天性凝血因子异常（、） （2）后天性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等） PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病 3）血浆纤维蛋白原（Fg）测定 【参考值】2-4g/L(凝血酶比浊法) 【临床意义】增高：糖尿病、急性心梗，急性肾炎，急性 感染及血栓前状态。 减低：重症肝炎和肝硬化等,22,纤溶性检测,1）血浆

9、D-二聚体测定 【参考值】乳胶凝集法：阴性。ELISA法：200ug/L 【临床意义】鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标 继发性纤溶症：阳性或增高，见于DIC（ 弥散性血管内凝血）、恶性肿瘤等 原发性纤溶症：阴性或不升高 2）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 【参考值】阴性 阳性：见于DIC早期、中期。 阴性：正常人、晚期DIC和原发性纤溶症,23,口服抗凝药治疗监测,INR=患者PT /11-13(凝血酶原比值43.6/13=3.33)的ISI次方 【参考值】0.8-1.5 【临床意义】1）术前两周或术中口服抗凝药，INR为1.5-3.0 2）原发或继发静脉血栓的预防，INR为2.0-

10、3.0 3）活动性静脉血栓、复发性静脉血栓的预防，INR为2.0-4.0 4）动脉血栓栓塞的预防、心脏换瓣术后，INR为 3.0-4.5,国际敏感度指数,国际标准化比值,24,25,肝脏疾病实验室检查,1.蛋白质代谢检查 2.胆红素代谢检查 3.血清酶及同工酶检查 4.甲、乙、丙、丁型病毒性肝炎标志物检查,26,1.蛋白质代谢检查,1）血清蛋白测定 【参考值】血清总蛋白（STP）60-80g/L；白蛋白（A）40-55g/L 球蛋白（G）20-30g/L；A/G（1.5-2.5）：1 【临床意义】低蛋白血症和高蛋白血症 1. 血清总蛋白及白蛋白增高 见于各种原因的血液浓缩。如急性失水、肾上腺皮

11、质功能减等。 2. 血清总蛋白及白蛋白减低见于肝脏疾病 急性或局限性肝损害，慢性肝病、A/G比例倒置,STP60g/L或A25g/L常出现浮肿及胸腹水,STP80g/L或G35g/L,27,2.胆红素代谢检查,A.血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、非结合胆红素（UCB）测定 【参考值】STB：3.4-17.1 umol/L；CB0-6.8 umol/L； UCB：1.7-10.2 umol/L 【临床意义】（1）判断有无黄疸：STB17.1 umol/L 可诊断为黄疸；STB 17.1-34.2 umol/L为隐形黄疸；STB34.2umol/L为显性黄疸 （2）反应黄疸程度：轻度为

12、STB34.2-171umol/L，中度STB171-342umol/L，高度STB342umol/L (3)鉴别黄疸类型：CBSTB50为胆汁淤积性黄疸 结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，3050患者CB增加，而STB正常。,28,29,B尿胆红素定性试验 【参考值】正常定为阴性 【临床意义】阳性：提示血液中CB升高， 肝细胞性黄疸为阳性，阻塞性黄疸为强阳性；溶血性黄疸为阴性。 C.尿胆原检查 【参考值】定性：阴性或弱阳性反应（阳性稀释度在1:20以下）。定量：0.84-4.2umol/24h尿 【临床意义】增高：溶血性黄疸、肝

13、细胞性黄疸、发热、心功能不全、肠梗阻、顽固性便秘等 减少：阻塞性黄疸、新生儿及长期应用广谱抗生素者，由于肠道菌群受抑制，使肠道尿胆原生成减少,30,3.血清酶及同工酶检查,31,血清氨基转移酶测定,1.丙氨酸氨基转移酶(ALT，GPT)主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。 2.天门冬氨酸氨基转移酶(AST，GOT)主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏等。 参考值：连续监测法（37）ALT 10-40U/L, AST 10-40U/L,ALT/AST 1. 临床意义：,32,2、碱性磷酸酶(ALP) ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨

14、骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。 参考值 磷酸对硝基苯酚连续监测法(30)： 成人40 110UL 儿童250UL,33,血清ALP增高常见原因,34,2.谷氨酰转移酶（ -GT,GGT ）： GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。 硝基苯酚连续监测法(37。C)：50UL。,35,谷氨酰转移酶临床意义,(1)胆道阻塞性疾病： 原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝癌均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、及血清胆红素呈平

15、行增加。 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎时，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 (3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高(300-1000UL)，ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。 (4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增加。,36,4.乳酸脱氢酶及同工酶测定,参考值：连续监测法104-245 U/L, 速率法（30）95-200 U/L。 临床意义： 1.急性心肌梗死：发病后8-18小时开始增高，24-72小时达高峰，6-10

16、天恢复正常。病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。 2.肝胆疾病 3.其他疾病：恶性肿瘤、恶性贫血,返P51,37,38,甲、乙、丙型病毒性肝炎标志物检查,（一）HAV（属嗜肝RNA病毒，存在于被感染者的肝细胞、血浆、胆和粪便中，通过粪-口途径传播） 机体感染HAV后可产生抗HAV-IgM,抗HAV-IgA，抗HAV-IgG三种抗体。,了解,39,（二）HBV（属嗜肝DNA病毒，主要通过血液途径传播，也可由性接触传播和母婴传播） 机体感染后可产生相应的免疫反应，形成三种不同的抗原抗体系统。,40,（三）HCV（属嗜肝RNA病毒，主要通过体液传播） HCV的血清标志物为

17、抗HCV-IgM，抗HCV-IgG，HCV-RNA,41,42,肾功能检查,肾小球 滤过血浆，生成原尿 肾小管 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠、钾、水、葡萄糖等 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能,43,肾小球功能检测,44,内生肌酐清除率（Ccr),参考值：成人（体表面积以1.73m3 计算） 80-120ml/min 临床意义 1、判断肾小球功能受损的敏感指标： (GFR低于50%， Ccr50ml/min,Cr、 BUN正常) 2、评估肾小球功能损害程度：肾功能分4期 肾衰竭代偿期 70-51ml/min 肾衰竭失代偿期 50-20

18、 ml/min 肾衰竭期 （尿毒症早期） 19-10 ml/min 肾衰竭终末期（尿毒症晚期）10 ml/min 3、指导治疗 30 -40ml/min：限制蛋白摄入 30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂 10 ml/min：袢利尿剂无效，应做透析治疗,肾小球滤过率100200mL/Min,45,血肌酐测定（ cr）,原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升。 留取血标本要求与测Ccr一样。 参考值：血清或血浆Cr 全血 53-106 umol/L（男性） 88-177 umol/L 44-97 umol/L （女性） 临床意义： 评估肾功能损害的程度：血Cr

19、增高程度与慢性肾衰竭呈正相关。 肾衰竭代偿期 血Cr445umol/L 鉴别肾前性少尿和肾实质性少尿以血Cr200umol/L为界限,46,血尿酸（UA）测定,参考值：磷钨酸盐法：男性268-488umol/L，女性178-387umol/L，酶法 男性202-416umol/L，女性142-339umol/L。 临床意义： 增高：肾小球滤过功能受损（急慢性肾炎、肾结核等）、痛风（UA明显增高是诊断痛风的主要依据，主要由于嘌呤代谢紊乱而使体内UA生成异常增多所致）、恶性肿瘤、糖尿病等； 降低：肾小管重吸收UA功能损害，肝功能严重损害。,47,六、常用生化检查,48,糖类检查,49,血脂测定,5

20、0,51,酶学检查 （1）血清肌酸激酶（CK）测定 参考值：男性38-174u/L，女性26-140u/L 临床意义：增高见于急性心肌梗死（AMI），心肌炎和肌肉疾病 （2）血清肌酸激酶同工酶测定 参考值：CK-MM94%-96%，CK-MB5%. 临床意义：CK-MB增高见于AMI，其他心肌损伤如心肌炎、心包炎、慢性心房颤动等 （3）乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶,心肌损伤常用酶检测,主要存在于心肌,见p36,52,53,免疫球蛋白及补体,IG临床意义： 单克隆增高：5钟中只有一种升高，见于原发性巨球蛋白血症；多发性骨髓瘤，各种过敏性疾病。 多克隆增高：表现为IgG、IgA、IgM均增高；见于

21、各种慢性炎症、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤及系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 IG降低：见于各种类先天性和获得性体液免疫缺陷、联合免疫缺陷以及长期使用免疫抑制剂的患者。 血清补体：总补体溶血活性（CH50 ）测定，补体C3 测定 CH50参考值：50-100ku/L 临床意义：增高见于各种急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤 降低见于各种免疫复合物性疾病，如肾小球肾炎，自身免疫系统疾病；补体大量流失；补体合成不足。 补体C3 参考值：0.8-1.5g/L 临床意义：增高见于急性炎症，传染期早期、某些恶性肿瘤及排斥反应等；降低见于大部分急性肾炎，狼疮性肾炎，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等,54,感染免疫检测,抗链球菌溶血素“O”（ASO）测定 参考值：500U 临床意义： 增高见于活动性风湿热、风湿性关节炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤软组织感染等；曾有溶血性链球菌感染，感染其1周后ASO升高，4-6周达高峰，可持续数月及数年。,55,肿瘤标志物检测,56,57,谢谢大家！,