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1、35床 叶学权面肌痉挛教学查房,教学查房的目的,熟悉面肌痉挛疾病的相关知识,目录,病情简介,姓名 叶学权 性别 男 年龄 52岁 住院号 0030001570 入院时间 2015-08-05 主诉 左侧面部间歇性疼痛抽搐十余年 诊断 左侧面肌痉挛,现病史,患者十年来始出现左侧面部间歇性抽搐，无听力下降，无面部麻木，至多家医院就诊考虑面肌痉挛，予药物对症治疗及物理治疗，具体措施不详，症状无明显改善，现到我院就诊，收住入院拟手术治疗。,既往史,平素健康状况良好，否认其他疾病史，否认手术外伤史，否认有输血史，否认食物及药物等过敏史。,家庭支持系统,良好,T36.5 P76次分 R18次分 BP138
2、90mmHg 神志清，双瞳瞪大等圆，光敏，左侧睑裂略小于右侧，无眼睑下垂或闭合障碍。,治疗经过,08-11 在全麻下行左侧枕下入路微血管减压术 术后予 一级护理,辅助检查,生化检查 正常,护理问题,自我形象紊乱 与面肌痉挛有关 知识缺乏 缺乏与面肌痉挛相关知识 疼痛 并发症 颅神经损伤、脑脊液漏,面肌痉挛概述,面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS），又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。,面肌痉挛分型,一种是原发性面肌痉挛 在静止状态下也
3、可发生， 痉挛数分钟后缓解，不受控制 一种是继发性面肌痉挛 只在做眨眼、抬眉等动作 产生。,病因,1、血管因素 目前已知大约有80%90%的HFS是由于 面神经出脑干区存在血管压迫所致 以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。,2、非血管因素 桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：占位导致正常血管移位。；占位对面神经的直接压迫；占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占
4、位性病变也可导致HFS。 3、其他因素 炎症 4、遗传因素,临床表现,1、一般情况 中年后起病（30岁以下面肌痉挛患者仅占全部面肌痉挛患者的0.9%）绝大多数为单侧，右侧稍多。男女无差别或女性稍多，面肌痉挛发病率每10万人，女性14.5，男性7.4。,临床表现,2、症状 典型的面肌痉挛首选从眼轮匝肌开始，逐渐向下发展波及整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐，发病时影响患者容貌，给患者身心造成较大痛苦，重者出现眼裂变小，口角向病侧歪斜，波及镫骨肌时可发生耳鸣。 3、体征 肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征,抽搐的发作特点,1、阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，
5、以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。 2、严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。入眠后多数抽搐停止。,抽搐的发作特点,3、双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。 4、少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。,临床表现,病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但
6、额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。,按Cohen痉挛强度分级,0级：无痉挛 1级
7、：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪,手术治疗,微血管减压术 1967年，美国Jennatta教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。是目前国际上神经外科常用的根治HFS的方法。具体方法是：全身麻醉下，采用耳后发际内直切口，术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管（即压迫面神经致临床症状的血管）后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon垫片。如果术中发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术。,疗效评价,完全缓解 2-4级降为0级 明显缓解 2-4级降为1-2级 部分缓解 4级降为3级 国际上，微血管减压术成为治疗面肌痉挛的首选方法，治愈率为70-94.7%，总有效率87.5-99.3%,Thank you !,