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1、Habib EndoHPB -双极射频消融导管,恶性胆道梗阻治疗新技术,1,内容提要,射频及其在肿瘤临床中的应用； Endo-HPB是什么及其操作方法； Endo-HPB主要作用及其临床应用； Endo-HPB临床效果；,2,什么是射频,射频（RF，Radio Frequency）就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。 频率范围从300KHz300GHz之间。 每秒变化小于1000次的称为低频电流，大于10000次的称为高频电流，而射频就是这样一种高频电流。 高频(大于10K)； 射频（300K-300G）是高频的较高频段； 微波频段（300M-300G）又是射频的较高频段。,3,正
2、常组织,急性热凝固,凝固性坏死,通过460千赫电流，RF射频能量从发生器转移到射频电极。 RF射频能量使电极附近的细胞内物质快速振荡（离子搅动）。 离子搅动引起摩擦加热，该热量又在电极针临近的组织上传递扩散，从而导致细胞死亡。,肿瘤射频消融原理,4,温度与细胞死亡（肿瘤细胞对温度更为敏感）,5,射频消融在美国、欧洲、亚太肝病学会指南，射频消融可以与手术一样，作为肝癌根治疗性治疗手段。,AASLD PRACTICE GUIDELINE 2010,6,射频在肝癌等肿瘤治疗中的地位,近年以射频消融为代表的局部治疗发展迅猛，治疗小肝癌疗效不断提高，接近手术切除。RFA已经成为继手术切除和肝移植术之后小
3、肝癌的第三种根治性治疗手段，手术切除的首选地位受到了挑战。 陈敏山 射频消融在小肝癌治疗中的地位 Chinese Journal of Cancer,2007,26(5),7,专家评述,高温使肿瘤组织凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化，起到原位灭活肿瘤组织作用； 高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移； 高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用。,8,射频治疗肿瘤机制,微创，最大限度地保留靶器官功能； 并发症少、恢复快、患者易接受； 疗效确切，可重复治疗； 适应症广； 操作简单，定位、温控可靠。,9,射频
4、肿瘤消融治疗特点,原位灭活：微创根治肿瘤 综合治疗：联合手术、TACE、粒子植入、 化疗 姑息治疗：缓解症状，提高生存质量,10,提高肿瘤局部控制率,射频在临床中的应用,内容提要,射频及其在肿瘤临床中的应用； Endo-HPB是什么及其操作方法； Endo-HPB主要作用及其临床应用； Endo-HPB临床效果；,11,Endo-HPB射频消融导管,一次性使用 0.9m或1.8m 长 8Fr (2.6mm) .035inch 英寸导丝 3.2mm 内镜工作管道 双极、不锈钢双环的距离间隔为8mm 加热区域： 25mm +/-3mm,12,全球专利及欧美认证-HPB,由英国帝国理工大学著名外科专
5、家 Nagy Habib教授发明 2007年获得全球专利(专利号WO2007135437) 2009年获欧盟CE及美国FDA认证 2012年获中国SFDA认证,13,Fig. 4 The specimens were resected for the evaluation of microscopic findings,Fig. 5 Ablation by lower power and short time (5 W and 60 s) showed insufficient ablation,EndoHPB 消融范围2.5*1cm(直径),14,Takao Itoi et al. Eval
6、uation of effects of a novel endoscopically applied radiofrequency ablation biliary catheter using an ex-vivo pig liver。 J Hepatobiliary Pancreat SciDOI 10.1007/s00534-011-0465-7,Takao Itoi et al. Evaluation of effects of a novel endoscopically applied radiofrequency ablation biliary catheter using
7、an ex-vivo pig liver。 J Hepatobiliary Pancreat SciDOI 10.1007/s00534-011-0465-7,HPB消融范围与时间、功率间的关系,15,经内镜逆行胆胰管造影(ERCP) 或经皮肝穿刺胆道造影 (PTC),插进导丝并通过乏特壶腹 在进行X光影像判断和评估胆道梗阻的长度后，将EndoHPB插进至肿瘤的上部。 将功率设置为8-10瓦特，消融90秒-2分钟。消融组织长度为 2.5cm，宽度为0.5cm 可以根据肿瘤的长度重复一次或两次消融 在将射频电极移走后，放入金属支架,操作方法,16,经皮经肝胆管内射频消融,17,18,Insert
8、ion of a 0.0035” guidewire,经ERCP胆管内射频消融,18,19,Insertion of the Habib EndoHPB into bile duct,经ERCP胆管内射频消融,19,20,Insertion of the Habib EndoHPB into bile duct,经ERCP胆管内射频消融,20,21,Insertion of the Habib EndoHPB into bile duct,经ERCP胆管内射频消融,21,22,2 electrodes separated for total ablation,经ERCP胆管内射频消融,22,2
9、3,3 or 4 application times according to stricture,经ERCP胆管内射频消融,23,内容提要,射频及其在肿瘤临床中的应用； Endo-HPB是什么及其操作方法； Endo-HPB主要作用及其临床应用； Endo-HPB临床效果；,24,EndoHPB主要作用及临床应用,临床应用： 解决目前管道支架容易出现的再闭塞问题 放置支架前对肿瘤进行射频消融 对胆道肿瘤进行射频消融后不放置支架,25,主要作用： 通过射频直接杀死胆管内肿瘤细胞 可有效延长支架畅通期 延长患者生存时间 改善患者生存质量,PTCD造影明确梗阻部位,肿瘤腔内导管射频消融,胆道支架植
10、入,完成消融减瘤，达到解除梗阻、改善患者生存质量目的。,26,HPB消融减瘤，解除梗阻,胆道支架放置前射频消融术后即刻效果-PTCD,27,胆道支架放置前射频消融术后即刻效果-ERCP,胆管内射频消融前后 (Reddy),28,胰腺癌放疗术后3月， 支架阻塞获得再通,29,胰腺癌支架阻塞再通处理,30,胰腺癌支架置入前射频消融,射频电极被插进胆总管,在进行射频消融后，金属支架被放进右肝胆管,31,胰头腺癌射频消融,患有胰腺腺癌的病人，胆管造影显示胆总管下段狭窄,射频电极穿过狭窄处,胰头腺癌射频消融,32,壶腹腺癌射频消融，电极穿过肿瘤,壶腹腺癌射频消融,33,34,支架内阻塞射频消融,Meta
11、l stent 金属支架,Endoablator in situ 射频导管定位,Ablation with 10W 2min x 2 消融：10瓦特， 2分钟 2次,Ablation with 30W 3min 消融：30瓦特，3分钟,支架内阻塞射频消融-PTCD,35,36,支架内阻塞射频消融-ERCP,37,支架内阻塞射频消融-ERCP,内容提要,射频及其在肿瘤临床中的应用； Endo-HPB是什么及其操作方法； Endo-HPB主要作用及其临床应用； Endo-HPB临床效果；,38,胆道支架阻塞后射频消融临床研究,39,M. Pai et al.: Intraductal Radiof
12、requency Ablation for Clearance of Occluded Metal Stent。Cardiovasc Intervent Radiol DOI 10.1007/s00270-013-0688-x，,胆道支架阻塞后射频消融临床研究,40,M. Pai et al.: Intraductal Radiofrequency Ablation for Clearance of Occluded Metal Stent。Cardiovasc Intervent Radiol DOI 10.1007/s00270-013-0688-x，,胆道支架阻塞后射频消融临床研究,41
13、,M. Pai et al.: Intraductal Radiofrequency Ablation for Clearance of Occluded Metal Stent.Cardiovasc Intervent Radiol DOI 10.1007/s00270-013-0688-x，,Fig. 2 A. Preablation holangiogram shows stent blockage. B. Cholangiogram shows radiofrequency ablation with the HabibTM HPB inside the blocked stent.
14、C, D Postablation cholangiogram shows patent stent,经皮胆道射频消融治疗的安全性及临床疗效研究,42,Malkhaz Mizandari Madhava Pai et al. Percutaneous Intraductal Radiofrequency Ablation is a Safe Treatment for Malignant Biliary bstruction: Feasibility and Early Results. Cardiovasc Intervent Radiol DOI 10.1007/s00270-012-05
15、29-3,经皮胆道射频消融治疗的安全性及临床疗效研究,43,Malkhaz Mizandari Madhava Pai et al. Percutaneous Intraductal Radiofrequency Ablation is a Safe Treatment for Malignant Biliary bstruction: Feasibility and Early Results. Cardiovasc Intervent Radiol DOI 10.1007/s00270-012-0529-3,经皮胆道射频消融治疗的安全性及临床疗效研究,44,Malkhaz Mizandar
16、i Madhava Pai et al. Percutaneous Intraductal Radiofrequency Ablation is a Safe Treatment for Malignant Biliary bstruction: Feasibility and Early Results. Cardiovasc Intervent Radiol DOI 10.1007/s00270-012-0529-3,ERCP 射频消融治疗恶性胆道梗阻治疗的安全性,45,Alan W. Steel, MD, MRCP, Aymer J. Postgate，etal Endoscopical
17、ly applied radiofrequency ablation appears to be safe in the treatment of malignant biliary obstruction；Volume 73, No. 1 : 2011 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY，149-153,ERCP 射频消融治疗恶性胆道梗阻治疗的安全性,46,Alan W. Steel, MD, MRCP, Aymer J. Postgate，etal Endoscopically applied radiofrequency ablation appears to be s
18、afe in the treatment of malignant biliary obstruction；Volume 73, No. 1 : 2011 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY，149-153,胆道恶性梗阻内镜下射频消融-国外回顾性研究,47,Werner Dolak Florian Schreiber et al.Endoscopic radiofrequency ablation for malignant biliary obstruction: a nationwide retrospective study of 84 consecutive appl
19、ications；Surg Endosc DOI 10.1007/s00464-013-3232-9 CCa cholangiocarcinoma, CHT chemotherapy, CI confidence interval, HCC hepatocellular carcinoma, mCRC metastatic colorectal cancer, PDT photodynamic therapy, RFA radiofrequency ablation, RT radiotherapy, S surgery, TACE transarterial chemoembolizatio
20、n,胆道恶性梗阻内镜下射频消融-国外回顾性研究,48,Werner Dolak Florian Schreiber et al.Endoscopic radiofrequency ablation for malignant biliary obstruction: a nationwide retrospective study of 84 consecutive applications；Surg Endosc DOI 10.1007/s00464-013-3232-9 CCa cholangiocarcinoma, CHT chemotherapy, CI confidence interval, HCC hepatocellular carcinoma, mCRC metastatic colorectal cancer, PDT photodynamic therapy, RFA radiofrequency ablation, RT radiotherapy, S surgery, TACE transarterial chemoembolization,49,射频消融延长胰腺癌患者生存期,50,射频消融延长胰腺癌患者生存期,Thank You !,RFA,