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1、1,ICD-11与ICD-10的区别解析,唐山市人民医院病案室编码组 2019年1月18日,2,修订背景 优势特点与内容变化 术语与编码规则,内容概要,3,修订背景,4,国际疾病分类(International Classification of Diseases, ICD)作为疾病和有关健康问题的国际分类标准，是卫生信息标准体系的重要构成部分。,修订背景,5,目前世界上应用最广泛的版本是ICD-10，其主要功能是解决疾病和死因的统计问题。近年来，精细化管理和医疗付费对ICD-10的要求越来越高，对它的修订和应用受制于其固有的体系结构，因此难以满足日益增长的医疗和管理需求。而且卫生信息化的高速
2、发展也要求ICD与电子信息系统达成良好的交互。,修订背景,6,死因统计 疾病统计 医疗质量与安全 初级医疗 医疗服务费用 可持续发展目标进展 临床信息记录,修订背景,ICD-11定位：健康与医疗服务报告和测量的国际标准,7,优势特点 内容变化,8,后向兼容性：尽可能不改变分类轴心 术语继承：ICD-10中适应于当代医学发展的术语得以沿用,1.继承与兼容性,9,2.类目容量空间扩大,ICD-9 000.0-999.9 理想类目容量为1000个 实际类目容量为1132个,ICD-10 A00.0-Z99.9 理想类目容量为2600个 实际类目容量为2036个,ICD-11 1A00.0-ZZ9Z.
3、ZZ 理想类目容量为269280个,由此可以看出，编码类目数量增长非常明显，这也反映了疾病分类及统计日益精细化的需求增长，客观上要求编码扩容以满足这种需求，同时也意味着ICD-11的难度在加大,10,2.类目容量空间扩大,编码框架,含义：代表章节，如1A00代表第一章 值域：0-9、A-Z（O和I除外）共33个值,含义：用字母使ICD-11编码明显区别于ICD-10 值域：A-Z（O和I除外）共24个值,含义：避免ICD-11编码构成英文单词（如BAD）导致与其他文本混淆 值域：0-9，共10个值,含义：以Y(其它指定)和Z(未指定)代表残余类目，超过240个节的章中也使用F(其它指定)和G(
4、未指定)代表残余类目,11,3.章节扩展,22章（ICD-10） 28章（ICD-11） 新增6个章,12,4.细目细化,与医学发展同步，广泛采纳国际上现行ICD-10临床修订版本,细目扩大3倍，更贴近临床,ICD-10: K25 胃溃疡,13,5.体现医学发展,ICD-11通过调整分类轴心、改变分类层次、增加或细化分类单元对ICD-10原有的分类结构和分类知识进行修订与完善，融入医学发展和医学术语的更新及阐释等,14,5.体现医学发展,肿瘤章分类轴心改变 例如：左肺上叶鳞状细胞癌,ICD-10通过部位编码和形态学编码实现对肿瘤特征的描述,ICD-11将肿瘤病理学特点、动态及其部位整合在一个分
5、类单元,ICD-10使用ICD-O提供形态学信息 C34.1,M8070/3,ICD-11使用扩展码提供解剖信息 2C25.3&XA37W0&XK8G,15,5.体现医学发展,第28章用于扩展码，能够为疾病的解剖部位、时间、病因、严重程度等多种维度添加更多细节,16,5.体现医学发展,这一章对于DRG医疗付费具有很大的价值，比如疾病的严重程度值、临床分期等。实用性非常高，能够有效解决ICD-10在这方面的不足，而且这些扩展码的使用方式也是配合干编码一起使用，感觉比较自然，是一种很好的设计。另外，扩展码也体现了线性化分组的优势，把N类病种的M种严重程度的复杂度由N*M降低到N+M，整体编码质量是
6、大大提高了。,17,5.体现医学发展,增加抗生素耐药性相关编码（MG50-MG5Z）,与WHO全球抗维生物耐药性监测体系趋同，绘制全球耐药谱,18,5.体现医学发展,首次将游戏障碍归类于成瘾行为障碍,19,ICD-11术语 组合编码规则,20,1.ICD-11术语,21,1.ICD-11术语,干编码举例,干编码 是高度相关的实体或分组，也可以是应该始终描述为一个单一类别的临床条件。干代码的设计确保在每个用例只需要一个编码的情况下，能收集到有意义的最小信息（即一个编码基本够用）。,扩展码 第26章，不能单独使用，只能配合干编码使用，并且扩展码永远不能出现在集群编码中的第一个位置，从而获取更详细的
7、复杂疾病或健康状况,扩展码举例,以X开头，不采用干编码框架，可能为四位、五位，六位,XK37 局灶性,DB33.41 放射性结肠炎,22,2.组合编码规则,举例,预先组合 指一个干编码以预先组合的方式，包含了多个特征信息。,后期组合 指通过集群编码的方式，结合多个编码，实现对疾病和健康状况多维度的细节描述。用/（或）或&（与）来组合使用多个编码的方式,举例,干编码&扩展码,干编码/干编码,9B10.21 糖尿病性白内障（临床表现） 5A11 2型糖尿病（病因）,23,2.组合编码规则,举例,集群编码 指的使用向前斜线（/，表达逻辑关系或）或符号（&，表达逻辑关系与）来组合使用多个编码的方式。例
8、如：单个干编码/多个干编码 & 单个/多个扩展编码，便于更精准地用文档化的方式来描述某个临床概念。,24,2.组合编码规则,扩展码使干编码的附加信息标准化，以多维组合防止预组配条目激增，分三种类型： (1)第一类扩展码：在干编码的基础上补充医疗信息，如：急性、慢性、部位等 (2)第二类扩展码：对诊断进一步标识，如主要情况、入院情况、入院后发生 (3)第三种扩展码：说明干编码诊断的既往史、家族史等,25,2.组合编码规则,分别用ICD-10和ICD-11的编码规则表达内容,组合式编码使疾病表达信息更为完整准确,26,工作总结,27,工作总结,2018全年编目组共编目病案55034本。在确保编码正
9、确的同时，我们积极配合全院的医、教、研的病案信息查询与检索工作。,28,工作总结,一、病案信息建设 核对市编目库术语集约七百六十条 协助完成统计2016-2017年门急诊就诊人数和三四级手术数量 完成相关手术操作编码匹配工作 为肿瘤登记工作检索2015-2017年3年的数据 市罕见病编码匹配工作，共计182个我院分配35个 将唐山市术语集报至信息科 将我院使用的编码库与卫计委下发的2016国际版逐一匹配 参与完成2017年度国家医疗质量上报相关数据,29,工作总结,二、小组人员培养 多次参加市卫计委组织的C-DRG工作的培训，并上报我院基本数据 荣晨，张妍超参加河北省编码培训,30,工作总结,三、业务学习 参加临床科室业务学习，不断提高自己,参加临床科室业务学习，不断提高自己,31,工作总结,三、业务学习 参与神经内科、神经外科准备国家卫计委高级卒中中心验收工作,组内业务学习,32,2019年我们在病案科领导的带领下，会更加努力，为医院和科室的发展奉献自己的力量！,33,谢谢,前路漫漫 任重道远 更需策马扬鞭 愿我们在病案管路道路上越行越远,