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1、疑难病例讨论,心血管内科 杨特,重庆市中医院心血管内科,病史要点,患者中年男性，58岁，以“反复头晕8年”入院； 第3日出现发热； 第7天，患者出现发热、腹胀、解水样大便、纳少、双下肢疼痛； 第8天，患者持续发热，汗多，尿少，双下肢红肿热痛，轻微咳嗽，无痰，偶有胸闷； 第10日晚体温恢复正常(激素治疗后)； 第12日，患者左下肢足底疼痛难忍； 第15天患者因疗效不佳，办理出院。,重庆市中医院心血管内科,体温变化曲线图,（Day）,（）,左氧氟 小柴胡 九味羌活,停左氧氟 改头孢,地塞米松,重庆市中医院心血管内科,白细胞变化图,（Day）,（n*109/L）,地塞米松,重庆市中医院心血管内科,血
2、常规细胞比例变化图,中性粒细胞（%） 嗜酸性粒细胞（%）,（Day）,（%）,地塞米松,重庆市中医院心血管内科,关键词及思路,发热 嗜酸性粒细胞增多,重庆市中医院心血管内科,病程+影像学检查+肿瘤标志物（-）,抗核抗体谱、血沉、补体等（-）,感染：细菌感染 病毒感染 寄生虫感染 结 核 结缔组织病（自免） 恶性肿瘤 和血液系统疾病； 其他原因：药物热、不明原因发热等,发热原因分析,经广谱抗生素治疗无效 以中性粒细胞和淋巴细胞增高为主 一般不出现嗜酸性粒细胞显著增高,缺乏相关病史？大便检查？,嗜酸性粒细胞增多,无结核中毒、胸片不典型、血沉、结核抗体（-）,重庆市中医院心血管内科,嗜酸性粒细胞增多
3、原因分析,1.反应性增多 （1）过敏性疾病 如：支气管哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏等； （2）感染 如：寄生虫、结核杆菌等； （3）皮肤病 如：银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。 2.继发性增多 结缔组织病、恶性肿瘤等。 3.血液系统疾病 4.特发性增多 持续时间大于6个月，且不能找到其他确定的病因，可考虑特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（IHES）,水杨酸、保泰松、青霉素、呋喃妥因、磺胺、甲氨蝶呤等,重庆市中医院心血管内科,发热 肺部浸润性改变、胸水 腹痛、腹泻 皮肤红斑 肌痛,嗜酸性粒细 胞增多,释放各种炎性介质,呼吸系统,消化系统,心血管血管系统,其他系统,嗜酸性粒细胞高于0.5109/L，称为嗜酸
4、性粒细胞增多症，其临床表现各异，根据所累及的组织器官不同，临床表现各异，对激素和免疫治疗有效。,重庆市中医院心血管内科,1.嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多原因待查 2.椎动脉型颈椎病,最后诊断,重庆市中医院心血管内科,针对本案，嗜酸性粒细胞增多考虑原因：,药 物 反 应 寄生虫感染 血液系统疾病 结 核,重庆市中医院心血管内科,第1天脑供血不足入院 第3日出现发热； 第7天腹胀、解水样大便； 第8天轻微咳嗽、胸闷 下肢皮损和红肿热痛； 第10日晚体温恢复正常(激素治疗后)； 第12日足底疼痛； 第15天疗效不佳出院；,药物治疗引起EOS增高 EOS达到数量级，释放炎性介质导致发热 出现变
5、态反应性胃肠炎 出现嗜酸性粒细胞增多肺浸润改变（CT支持）；出现血管炎、肌炎 嗜酸性粒细胞增多症对激素治疗有效，体温下降； 激素未坚持，嗜酸性粒细胞下降不完全，血管炎、肌炎控制差 ,重庆市中医院心血管内科,1、病史：完善相关病史，如药物使用情况，不洁饮食、生食、疫水接触史等； 2、患者入院第2天查嗜酸性粒细胞：8.82*109*5.7%=0.5016*109/L，可诊断嗜酸性粒细胞增多症，未引起重视； 3、完善相关检查：如多次复查大便常规； 痰细胞学检查； 骨髓穿刺检查； 皮肤黏膜活检； 4、结合心内科可能出现的问题，如EOS心肌炎、血管炎，建议完善血培养和相关检查,几点建议,重庆市中医院心血管内科,Thank You !,重庆市中医院心血管内科,